Лечение Сердца

патофизиология

Гибель сердечной мышечной ткани от недостатка кровотока. Кровь переносит кислород и питательные вещества к клеткам. Когда это уменьшается, клетки погибают также называется некроз. Умереть клетки сердечной мышцы проблематично, поскольку они не восстанавливаются (хотя есть некоторые споры по этой теме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3042154/)

Сужение или окклюзия сердечных сосудов, которые пронизывают сердце. Зубной налет, который вызывает это, может быть из-за неправильного питания, недостатка физических упражнений или генетики. Это также может быть от тромбоза глубоких вен (ТГВ), который вырвался на свободу (эмбол) и попал в сердце.

Желаемый Outome

Повторная перфузия в сердечную мышцу и восстановление функциональности сердечной мышцы или в максимально возможной степени.

План ухода за инфарктом миокарда (ИМ)

Субъективные данные:

• Грудная боль
• Давление в груди / Сжатие
• PQRST оценка боли

• П — провоцируют, осаждают, смягчают
• Q-качество
• R- излучать
• Тяжесть, симптомы
• T- время

Пациент может сообщать о чувстве надвигающейся гибели

Сбивчивое дыхание

Объективные данные:

• ST высота на ЭКГ — называется STEMI
• Снижение оксигенации
• Признаки левого желудочка, такие как трещины в легких или тоны сердца S3
• Тахикардия (брадикардия может наблюдаться, если у пациента инфаркт миокарда нижний)
• Повышенные сердечные ферменты

Сестринские вмешательства и обоснования:

MONA: аспирин, морфин, кислород, нитроглицерин (ASA) * примечание — это только мнемонический, а не правильный порядок введения — подробности см. В обосновании *

• Начальное лечение острого коронарного синдрома.

Морфин: дается, если аспирин и нитроглицерин не уменьшают боль в груди. Начальная доза составляет 2-4 мг в / в.

Кислород: помогает вам не забывать проверять оксигенацию при боли в груди — если у вас менее 94% или если у пациента одышка, сначала дайте 2L NC. Исследования, основанные на фактических данных, не позволили использовать оксигенацию и ее полезность в этих ситуациях. Кислород может вызывать сужение сосудов, что ухудшает ситуацию и уменьшает кровоток. Администрирование кислорода, когда это клинически актуально.

Нитроглицерин: это начальный препарат, который принимается вместе с аспирином. Это лекарство расширяет кровеносные сосуды, чтобы помочь любому кровотоку, который может быть затруднен. Дайте 0,4 мг сублингвальной таблетки, подождите 5 минут, если боль в груди не уменьшилась, введите еще одну дозу. Это может произойти в 3 раза. Контролировать артериальное давление пациента, удерживать систолическое АД менее 90 мм рт.

Аспирин: дают разжижать кровь. Всего может быть назначено 4 детских аспирина (по 81 мг каждый) на общую сумму 324 мг.

ЭКГ с 12 отведениями Если начальная ЭКГ с 12 отведениями указывает на низкое значение ИМ, выполните правостороннюю ЭКГ с 12 отведениями.

• Срочно оцените ЭКГ по 12 отведениям у всех, кто жаловался на боль в груди, чтобы определить, имеет ли место ИМ с повышенным ST. Если это так — отвезите пациента в лабораторию STAT! Если ЭКГ является нормальным синусом или иным не относящимся к ритму ритмом, поместите их на кардиомонитор с 3 или 5 отведениями для частой повторной оценки.

3 или 5 Ведущий мониторинг

• Независимо от того, какой результат имеет 12 отведений ЭКГ, ключевое значение имеет размещение пациента в форме мониторинга сердца. Вы обеспокоены ухудшением состояния, например остановкой сердца.

Катетеризация сердца с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)

Пациент с ИМ с повышенным ST (STEMI) будет доставлен в лабораторию катетеризации, чтобы он мог найти сгусток и установить стент для восстановления кровотока в сердце.

Пациент может также пойти в лабораторию катетеризации без ИМТП, и они все еще могут найти тромб. Большинство не-STEMI лечатся без катетеризации.

Мониторинг АД: измерение определяется врачом, который определяет это на основании ev />

• Это антикоагулянт, который расщепляет сгустки крови (а также предотвращает их).

Монитор АПТВ или Anti-Xa Q6H для регулировки и поддержания терапевтического уровня.

Для STEMI
Болюс: 60 единиц / кг (максимум 4000 единиц)
Непрерывная инфузия: 12 единиц / кг / час
-Отрегулируйте в соответствии с номограммой вашей организации (Q6H — на основе результатов aPPT или Anti-Xa)

Для N-STEMI
Болюс: 60-70 единиц / кг (максимум 5000 единиц)
Непрерывная инфузия: 12-15 единиц / кг / час
-Отрегулируйте в соответствии с номограммой вашей организации (Q6H — на основе результатов aPPT или Anti-Xa)

Вставьте большое отверстие IV и нарисуйте исходные сердечные ферменты

• Доступ к внутривенному вливанию важен для приема лекарств, возможных вмешательств при ухудшении стенокардии и любых сканирований, которые могут потребоваться для исключения тромбоза.

Сердечные ферменты также служат для исключения инфаркта миокарда и могут указывать на степень повреждения миокарда.
Тропонин I
CK
CK-MB
Миоглобин

Мониторинг сердечных ферментов: креатинкиназа-MB тропонина I (CKMB)

• Значения этих ферментов основаны на вашей лабораторной технике. Если они повышены, это указывает на то, что сердечная мышца напряжена или повреждена.

Тропонин I — это фермент, который помогает взаимодействию миозина и актина в сердечной мышце. Когда происходит некроз миоцита, содержимое клетки в конечном итоге попадает в кровоток.

Тропонин может повышаться через 2-4 часа после ишемической болезни сердца и может оставаться повышенным до 14 дней.

Креатинкиназа MB: этот фермент находится в клетках сердечной мышцы и катализирует превращение АТФ в АДФ, давая вашим клеткам энергию для сокращения. Когда клетки сердечной мышцы повреждаются, фермент в конечном итоге попадает в кровоток.

Уровни CKMB следует проверять при поступлении, а затем каждые 8 ​​часов.