Атеросклероз коронарной артерии — Лечение — Управление

Стандартный

Подход Минусы>

Цели лечения для пациентов с атеросклерозом коронарной артерии состоят в том, чтобы облегчить симптомы заболевания коронарной артерии (ИБС) и предотвратить будущие сердечные события, такие как нестабильная стенокардия, ОИМ и смерть.

Основы фармакологической терапии стенокардии включают нитраты, бета-адреноблокаторы, статины, блокаторы кальциевых каналов и ранолазин. [1] Профилактика и лечение атеросклероза требует контроля известных модифицируемых факторов риска для этого заболевания. Это включает в себя терапевтические изменения образа жизни и лечение гипертонии, гиперлипидемии и сахарного диабета.

Как правило, пациенты с ИБС впервые появляются после того, как у них возникает сердечный приступ. Основным направлением их лечения является индекс события. За последние 4 десятилетия был отмечен огромный прогресс в области неотложной кардиологической помощи, расширения отделения коронарной помощи, использования тромболитиков и ЧКВ. Тем не менее, профилактика сердечно-сосудистых событий может оказать наибольшее влияние на снижение бремени атеросклероза.

Подгруппы высокого риска, в частности, могут быть нацелены на раннее вмешательство. Гровер и его коллеги показали, что терапия статинами у пациентов с диабетом без ИБС является столь же экономически эффективной, как терапия статинами у пациентов без диабета с ИБС. Фармакотерапевтические стратегии, которые влияют на профиль фактора риска, такие как введение статинов для снижения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или введение агентов, которые изменяют атеросклеротическую бляшку, имеют первостепенное значение.

Монотерапия статинами против комбинированной терапии

В систематическом обзоре, использующем данные 36 рандомизированных контролируемых исследований, Gudzune и соавторы пришли к выводу, что у пациентов, которые не могут переносить или не реагируют на монотерапию высокоинтенсивным статином, комбинированную терапию с применением низкоинтенсивной терапии статинами в сочетании с секвестрантом желчных кислот или С ezetimibe следует рассматривать, хотя и осторожно. [52, 53]

Согласно отчету, у пациентов с высоким риском развития гиперлипидемии комбинация низкоинтенсивной терапии статинами и секвестрантом желчных кислот приводит к снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) на 0-14% больше, чем средней интенсивности. монотерапия статинами. [52, 53] Аналогичным образом, было обнаружено, что по сравнению с высокоинтенсивной монотерапией статинами терапия статинами средней интенсивности в сочетании с эзетимибом приводит к снижению ЛПНП-Х на 5-15% у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и 3- На 21% больше снижение ХС ЛПНП у пациентов с диабетом.

Однако следователи настоятельно рекомендовали использовать вышеуказанную комбинированную терапию с осторожностью, поскольку в исследованиях, использованных в отчете, не было данных о долгосрочных преимуществах и рисках такого лечения. [52, 53]

Профилактика будущих сердечных событий

Результаты проекта «Мониторинг тенденций сердечно-сосудистых заболеваний» (MONICA), проводимого Всемирной организацией здравоохранения с участием 21 страны, показали 4-процентное снижение смертности от ИБС. Улучшение уровня смертности составляет только одну треть снижения; две трети снижения произошли в результате сокращения числа событий. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что наибольшее влияние на снижение глобального бремени атеросклероза будет оказывать предотвращение событий.

К счастью, естественная история САПР характеризуется ранним началом и длительным периодом покоя. Это дает отличную возможность вмешаться, чтобы уменьшить количество и тяжесть сердечно-сосудистых событий.

Профилактические стратегии

Цели терапии должны включать остановку атеросклероза или даже обратить вспять его прогрессирование. Крупные многоцентровые рандомизированные исследования различных фармакологических методов в последнее время достигли больших успехов в лечении пациентов с атеросклерозом коронарных артерий. Кроме того, устранение факторов риска при изменениях образа жизни является неотъемлемой частью профилактики атеросклероза.

Терапия гиполипидемическими средствами должна быть компонентом вмешательства с множественными факторами риска и показана в первичной профилактике в качестве дополнения к диетотерапии, когда реакция на диету, ограниченную насыщенным жиром и холестерином, была неадекватной. Существенные доказательства подтверждают использование статинов при вторичной профилактике ИБС, а эффективность статинов недавно была расширена, чтобы включить первичную профилактику ИБС у пациентов со средним уровнем холестерина.

Ниацин превосходит эзетимиб для комбинированной терапии у пациентов с высоким риском, получающих монотерапию статинами. Тем не менее, в поддерживаемом промышленности исследовании пациенты с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и уровнем LDL-C [54]

Отдельное исследование показало, что по сравнению с плацебо или монотерапией статинами эвацетрапиб в качестве монотерапии или в сочетании со статинами повышал уровни HDL-C и снижал уровни LDL-C. Однако дальнейшее расследование оправдано. [55]

Мета-анализ почти 5000 пациентов показал, что прием статинов перед инвазивными процедурами значительно снижает риск развития постпроцедурного инфаркта миокарда. [56] Риск развития инфаркта миокарда был снижен после чрескожного коронарного вмешательства и несердечных хирургических вмешательств, но не для шунтирования коронарной артерии (CABG). Статины снижали риск фибрилляции предсердий после АКШ.

Текущие рекомендации рекомендуют использовать терапию статинами после АКШ, чтобы поддерживать уровень ЛПНП ниже 100 мг / дл. Результаты исследования клопидогрела после операции по поводу ишемической болезни сердца (CASCADE) подтвердили, что эта практика независимо ассоциируется с улучшением проходимости трансплантата, о чем свидетельствуют коронарография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование трансплантата подкожной вены. проведено 12 месяцев после операции. Однако снижение уровня ЛПНП до уровня менее 70 мг / дл не привело к дальнейшему улучшению проходимости трансплантата. [57]

Терапия статинами также безопасна и может улучшить тесты печени при одновременном снижении сердечно-сосудистой заболеваемости у пациентов с результатами тестов печени от легкой до умеренно ненормальной, которые могут быть связаны с неалкогольной жировой болезнью печени. [58]

В Соединенных Штатах наиболее часто используемые рекомендации по управлению холестерином — это рекомендации NCEP для взрослых (ATP). У лиц с высоким риском рекомендуемая цель ХС ЛПНП составляет менее 100 мг / дл, но когда риск очень высок, цель ХС ЛПНП менее 70 мг / дл является терапевтическим вариантом и разумной клинической стратегией, основанной на имеющиеся клинические доказательства. Для лиц с умеренным риском (≥2 фактора риска и 10-летний риск 10-20%) рекомендуемая цель ХС-ЛПНП составляет менее 130 мг / дл, но цель ХС-ЛПНП составляет менее 100 мг / дл. это терапевтический вариант, основанный на пробных данных.

В новых руководствах по лечению повышенного уровня холестерина в крови, выпущенных в конце 2013 года Американской кардиологической ассоциацией / Американским колледжем кардиологов (AHA / ACC), больше не указываются мишени для ЛПНП и не-ЛПВП-холестерина для первичной и вторичной профилактики атеросклеротического поражения. сердечно-сосудистые заболевания. [59, 60] В новых руководящих принципах определены четыре группы пациентов с первичной и вторичной профилактикой, которым следует сосредоточить усилия на снижении числа сердечно-сосудистых заболеваний, и рекомендовать соответствующие уровни терапии статинами для этих групп.

Рекомендации по лечению включают следующее:

Пациентам с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием или пациентам с уровнем холестерина ЛПНП 190 мг / дл или выше (например, из-за семейной гиперхолестеринемии) и без противопоказаний следует назначать высокоинтенсивную терапию статинами для достижения как минимум 50% снижения ЛПНП. холестерин

У пациентов в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом следует использовать статин средней интенсивности, который снижает уровень холестерина ЛПНП на 30-49%; у тех пациентов, у которых риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет превышает 7,5%, статин высокой интенсивности является разумным выбором

У лиц в возрасте от 40 до 75 лет без сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, но с 10-летним риском развития клинических явлений> 7,5% и уровнем холестерина ЛПНП 70–189 мг / дл следует применять статин средней или высокой интенсивности.

Исследование, в котором применялись рекомендации AHA / ACC по холестерину 2013 года к данным национальных обследований здоровья и питания (NHANES) 2005–2010 гг., Показало, что дополнительно 12,8 млн. Взрослых американцев будут иметь право на статиновую терапию по сравнению с лечением на основе NCEP ATP III методические рекомендации. [61, 62] Около 10,4 миллиона из этих взрослых имеют право на получение статинов для первичной профилактики — в первую очередь пожилые люди без сердечно-сосудистых заболеваний, мужчины чаще, чем женщины, люди с более высоким кровяным давлением и люди с более низким уровнем ЛПНП-Х.

Новые рекомендации AHA / ACC также рекомендуют использовать пересмотренный калькулятор для оценки риска развития первого события атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), которое определяется как одно из следующих, в течение 10-летнего периода, у человека, который был первоначально свободный от ASCVD [24]:

Нефатальный инфаркт миокарда

Смерть от ишемической болезни сердца

Инсульт (смертельный или нефатальный)

Для пациентов в возрасте от 20 до 79 лет, у которых нет клинических ASCVD, рекомендации рекомендуют оценивать клинические факторы риска каждые 4-6 лет. Для пациентов с низким 10-летним риском (

Сочетание низких уровней ЛПВП и высоких уровней триглицеридов часто встречается у пациентов с диабетом и часто упоминается как атерогенная дислипидемия. Многие из этих пациентов имеют метаболический синдром.

Дополнительное наблюдение и анализ исследования по вмешательству ЛПВП ветеранов (VA-HIT) показали, что лечение гемфиброзилом по сравнению с плацебо привело к 32% -ому снижению основных сердечно-сосудистых событий и 41% -ному снижению смертности от ИБС у 769 мужчин с диабетом. сахарный и ИБС с уровнем ЛПВП менее 40 мг / дл и уровнем ЛПНП менее 140 мг / дл.

Интересно, что среди 1733 мужчин, не страдающих диабетом, повышенные уровни инсулина натощак в плазме и резистентность к инсулину, оцененные с помощью модели гомеостаза для оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR; инсулин натощак [мкЕ / мл] X глюкоза натощак [ммоль / л] / 22,5), были предикторами увеличения сердечно-сосудистых событий и большей пользы от лечения гемфиброзилом. [63, 64]

Несколько необъяснимым было открытие, что, несмотря на более высокий уровень триглицеридов в плазме и более низкие уровни HDL-C у инсулинорезистентных субъектов, эти измерения были связаны с большей эффективностью лечения только у тех субъектов, которые классифицированы как не имеющие резистентности к инсулину по HOMA-IR.

Это было первое испытание, которое продемонстрировало сердечно-сосудистую пользу от лечения диабетических и инсулинорезистентных субъектов с низким уровнем HDL-C. Интересно, что инсулинорезистентность была более прогнозирующей по частоте случаев ИБС и выгоде от гемфиброзила, чем от уровней ЛПВП-Х или триглицеридов. Поскольку при лечении гемфиброзилом не было достигнуто значительного снижения ХС-ЛПНП, одной из возможностей является то, что дополнительная выгода от ИБС будет получена путем добавления статинов, что было показано в анализах подгрупп в нескольких исследованиях для повышения риска ИБС у пациентов с диабетом и у пациентов без диабета с низкие уровни HDL-C.

Одно предостережение заключается в том, что из-за относительно более высокого риска развития миопатии при комбинированном лечении гемфиброзил-статином и результатов, которые указывают на гораздо меньший риск при приеме статинов и фенофибрата, последний в настоящее время является предпочтительным выбором для комбинированного лечения.

Ингибиторы АПФ для снижения артериального давления

Эффективность ингибиторов АПФ при ИБС была исследована в исследованиях снижения артериального давления и в исследованиях субъектов с высокими факторами риска развития ИБС.

Ингибиторы АПФ являются эффективными агентами, снижающими артериальное давление, и воздействуют на сердце и сосудистую систему через прямые и другие механизмы.

Показано, что ингибиторы АПФ не влияют на зубной налет в рандомизированном исследовании ангиографической регрессии, Quinapril Ischemic Event Trial (QUIET), для 463 пациентов с ИБС. [65]

Ультрасонографические исследования в B-режиме, исследующие регрессию бляшек, в лучшем случае дали противоречивые результаты. Хотя вторая профилактика атеросклероза с использованием препарата Рамиприл (ЧАСТЬ 2) не показала снижения толщины интима-медиа при 4-летнем наблюдении у 617 пациентов, рандомизированных с плацебо или рамиприлом (5-10 мг / сут), исследование по оценке сонной артерии Ультразвуковые изменения с использованием рамиприла и витамина Е (SECURE) показали уменьшение толщины интима-медиа сонной артерии пропорционально дозе рамиприла (мг / сут) у 750 пациентов в течение 4,5-летнего периода наблюдения. [66]

Ингибиторы АПФ, вероятно, влияют на эндотелиальную функцию, а также на функции A-II и кинина, чтобы выявить клинические эффекты, наблюдаемые в клинических испытаниях. Связывание тканей варьирует среди ингибиторов АПФ, причем наибольшее сродство проявляется у квинаприла, беназеприла и рамиприла. В испытании по обращению эндотелиальной дисфункции (TREND) [67], включавшем 105 пациентов с ИБС (но без ХСН или дисфункции левого желудочка), группа, получавшая хинаприл в дозе 40 мг / сут, показала значительно улучшенный ответ на ацетилхолин. Ингибиторы АПФ также увеличивают уровень оксида азота, увеличивая его высвобождение через опосредованный кинином путь и уменьшая его расщепление.

Терапия статинами уменьшает сердечно-сосудистые события и общую смертность как у женщин, так и у мужчин. [68]

Кроме того, ингибиторы АПФ снижают уровни в плазме ингибитора активатора плазминогена типа 1, увеличивают высвобождение активатора плазминогена тканевого типа и благоприятно влияют на фибринолитический баланс — эффект, который не наблюдается с агентами, блокирующими рецептор ангиотензина.

С точки зрения снижения артериального давления, даже несмотря на то, что более высокая частота возникновения инсульта наблюдалась при более высоком базовом артериальном давлении в группе лечения в рамках проекта по профилактике каптоприла (CAPPP), объединенный анализ 16 161 пациента из контрольных испытаний артериального давления с оценкой ингибиторов АПФ показал, что нет разница в риске сердечно-сосудистых исходов. [69]

Возможное прямое влияние ингибиторов АПФ на атеросклероз, независимо от снижения артериального давления, было предложено в исследовании по оценке профилактики исходов сердечной деятельности (HOPE) [70], которое включало 9297 пациентов с ИБС, инсультом, заболеваниями периферических сосудов или диабетом в анамнезе, наряду с еще одним фактором риска ИБС (например, гипертония, гиперхолестеринемия, гипоальфалипопротеинемия, злоупотребление табаком, микроальбуминурия). Субъекты были рандомизированы на плацебо или рамиприл (10 мг / сут). Через 5 лет наблюдения уровень сердечной смертности снизился на 25%, нефатальный ИМ — на 20%, потребность в шунтировании / ЧТКА — на 16%, а смертность от всех причин — на 16%. Эффекты не были связаны с эффектом снижения артериального давления.

Антиагреганты для острых коронарных событий

Антиагреганты помогают уменьшить количество острых коронарных событий. Убедительные данные доступны из следующих исследований:

Сотрудничество антиагрегантов-триалистов [71]

Клопидогрель против аспирина у пациентов с риском ишемической болезни (CAPRIE) [72]

Клопидогрель при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивирующих ишемических событий (CURE) [73]

Прасугрел против клопидогрела у пациентов с острыми коронарными синдромами (TRITON TIMI-38) [74]

Показано, что риск возникновения ишемических событий в миокарде у пациентов с ОКС снижается путем ингибирования тромбоцитов с использованием аспирина. В настоящее время всем пациентам с документированной ИБС рекомендуется принимать аспирин ежедневно, если не противопоказано. В исследовании CAPRIE изучается эффективность клопидогрела (ингибитора P2Y12 аденозин-дифосфатный рецептор), по сравнению с таковым у аспирина, при длительных событиях. [72] Рецидивные сердечно-сосудистые события были незначительно снижены у пациентов, получавших клопидогрел, по сравнению с аспирином.

В дополнение к этому, исследование CURE показало, что независимо от исходной стратегии лечения (медикаментозная терапия, PCI или CABG), лечение комбинацией аспирина и клопидогрела превосходило только аспирин в снижении повторяющихся событий на срок до 12 месяцев после госпитализации с ОКС. , Однако в исследовании CHARISMA длительная двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и клопидогрелем не позволила значительно снизить рецидивы у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или у бессимптомных пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий.

В исследовании TRITON TIMI-38, прасугрел, более мощный тиенопиридин P2Y12 ингибитор оказался более эффективным, чем клопидогрел, в снижении ишемических событий, включая тромбоз стента, среди пациентов с ОКС, которым назначено чрескожное коронарное вмешательство. Тем не менее, риск значительного кровотечения, включая смертельное кровотечение, был выше у прасугрела (2,4% против 1,8% у клопидогрела), хотя общая смертность в группах лечения существенно не различалась.

Низкие дозы прасугрела также могут быть эффективны у очень пожилых пациентов. В фармакодинамическом и фармакокинетическом исследовании, включающем 155 пациентов со стабильной ИБС, исследователи обнаружили, что доза прасугрела в 5 мг обеспечивает адекватное ингибирование тромбоцитов у очень пожилых пациентов. [75, 76] Испытуемые, которые были в возрасте 45-65 лет (в среднем 56 лет) или старше 75 лет (в среднем 79 лет), получали лечение в течение 12 дней в течение каждого из 3 перекрестных периодов лечения с 1 из 3 режима: клопидогрел 75 мг, прасугрел 5 мг или прасугрел 10 мг.

Средняя максимальная реакция агрегации тромбоцитов (MPA) на прасугрел 5 мг у очень пожилых пациентов (58%) не уступала 75-му процентилю ответа MPA на прасугрел 10 мг у пожилых пациентов (52%). [76] Антиагрегантный эффект был значительно ниже, и высокие показатели реактивности тромбоцитов при лечении значительно выше у прасугрела 5 мг у очень пожилых пациентов, чем у прасугрела 10 мг у пожилых пациентов. Прасугрел 5 мг имел значительно больший антиагрегантный эффект, чем клопидогрел 75 мг у очень пожилых пациентов, так же как и прасугрел 10 мг у пожилых пациентов. [76]

Частота нежелательных явлений, связанных с кровотечением, у пожилых пациентов была аналогична таковой у более молодых пациентов. [76] Частота кровотечений была одинаковой у прасугрела 5 мг и клопидогрела 75 мг, но была значительно выше у прасугрела 10 мг.

В рекомендациях ACC / AHA рекомендуется, чтобы после ОКС все пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию, в идеале в течение 12 месяцев, после чего следует аспирин в течение всей жизни. [1] Консенсус экспертов ACCF / ACG / AHA 2010 предоставляет подробный отчет о снижении риска GI антиагрегантной терапии и использования НПВП. [77]

Фармакологическое лечение стенокардии

Ряд препаратов оказался полезным для лечения стенокардии. К ним относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и ранолазин (см. Ниже). [1]

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы ингибируют симпатическую стимуляцию сердца, снижая частоту сердечных сокращений и сократительную способность; это может снизить потребность кислорода в миокарде и, таким образом, предотвратить или облегчить стенокардию у пациентов с ИБС. Поскольку бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и произведение артериального давления во время упражнений, начало стенокардии или ишемического порога во время упражнений задерживается или избегается. Все типы бета-блокаторов оказываются одинаково эффективными при лечении стенокардии напряжения. ACC и AHA рекомендуют бета-адреноблокаторы, если не противопоказано, всем пациентам со стабильной стенокардией, у которых была ОКС или у которых была дисфункция левого желудочка.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают проникновение кальция в клетки гладких мышц сосудов и миоциты, что приводит к коронарной и периферической вазодилатации, снижению атриовентрикулярной (AV) проводимости и снижению сократимости. У пациентов со стенокардией эти эффекты приводят к снижению коронарного сосудистого сопротивления и увеличению коронарного кровотока. Блокаторы кальция также снижают системное сосудистое сопротивление и артериальное давление и оказывают отрицательный инотропный эффект.

Нитраты эффективны при лечении острых ангинальных симптомов. В этой ситуации они обычно даются сублингвально. Первичный антиишемический эффект нитратов заключается в снижении потребности миокарда в кислороде путем системного расширения сосудов, хотя они также вызывают умеренную коронарную и артериолярную вазодилатацию, а также венодилатацию.

У пациентов с хронической стабильной стенокардией нитратная терапия улучшает толерантность к физической нагрузке, время до появления стенокардии и депрессию сегмента ST во время нагрузочного тестирования. Они особенно эффективны в сочетании с бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов.

Ranolazine

Ранолазин — это новый антиангинальный агент, который, как считается, снимает ишемию, уменьшая миокардиальную клеточную перегрузку натрием и кальцием посредством ингибирования позднего натриевого тока потенциала сердечного действия.

В 3 рандомизированных двойных слепых исследованиях пациентов с хронической стенокардией ранолазин увеличивал продолжительность физических упражнений и уменьшал симптомы при назначении в виде монотерапии или в сочетании с другими антиангинальными препаратами. При оценке у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST ранолазин уменьшал рецидивирующую ишемию, но значительно не снижал риск смерти или ИМ в течение 1 года.

Проблемы гормонотерапии

Было обнаружено, что гормональная терапия является более рискованным, чем полезным, как средство защиты женщин в постменопаузе от ИБС. [19] Последующее исследование, проведенное в 2002 г., посвященное исследованиям по замене сердца и эстрогена / прогестина (HERS-II), показало, что после 6,8 лет гормональная терапия не снижает риск сердечно-сосудистых событий. [78]

Аналогичным образом, в исследовании, проведенном Инициативой по охране здоровья женщин, общие риски для здоровья превысили выгоды от использования комбинированной терапии эстрогенами и прогестином в качестве средства первичной профилактики ИБС у здоровых женщин в постменопаузе. Участники испытания были рандомизированы в группы гормонотерапии (n = 8506) или плацебо (n = 8102). Средний период наблюдения составил 5,2 года. Смертность от всех причин в исследовании не была затронута комбинированной терапией. [79]

Из-за общего повышенного риска комбинированную терапию эстрогеном и прогестином не следует начинать или продолжать для первичной профилактики ИБС. [80]

Антибиотикотерапия при атеросклерозе коронарных артерий

Хотя воспаление считается фактором риска развития атеросклероза, антибиотикотерапия, по-видимому, не играет значительной роли во вторичной профилактике этого расстройства. В нескольких многоцентровых исследованиях оценивалось влияние антибиотикотерапии на рецидивирующие сердечные события при использовании в качестве вторичной профилактики. Исследование азитромицина при заболевании коронарной артерии: устранение инфаркта миокарда с хламидиозом (ACADEMIC), [81] исследование азитромицина при остром коронарном синдроме (AZACS), [82] исследование антибиотиков в Южной Темзе при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии (STAMINA) , [83] исследование коронарных событий азитромицина (ACES), [84] и применение антибиотиков в исследовании по оценке и лечению инфекционными заболеваниями правастатина или аторвастатина (PROVE-IT) [85] — все дали отрицательные результаты с точки зрения какой-либо значительной выгоды от применения антибиотика. терапия.

Процедуры реваскуляризации

Терапия реваскуляризации при атеросклеротических поражениях с симптомами или ишемией включает чрескожные доступы и операции на открытом сердце. Подробное обсуждение этих подходов см. В разделе Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и сравнение процедур реваскуляризации при заболевании коронарной артерии.

Долгосрочная смертность была одинаковой после CABG и PCI в большинстве подгрупп пациентов с многососудистым САПР; поэтому выбор лечения обычно зависит от предпочтений пациента для других результатов. Исключениями являются пациенты с диабетом в возрасте 65 лет и старше; Хлатки и др. Обнаружили, что CABG является лучшим вариантом в этих подгруппах из-за более низкой смертности. [86]

Исследование SYNTAX (СИНЕРГИЯ между чрескожным коронарным вмешательством с TAXus и кардиохирургическим вмешательством) установило, что у пациентов с высоким и средним риском с заболеванием 3 сосудов частота реваскуляризации и серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий были значительно выше у пациентов, которые имели претерпел ЧКВ, чем у тех, кто перенес CABG. [2, 3] Исследование также показало, что PCI и CABG были одинаково эффективны при лечении пациентов с низким риском с заболеванием 3-х сосудов и у пациентов с низким и средним риском с левой основной ИБС.

В более недавнем исследовании, в котором сравнивались долгосрочная прогностическая ценность исходных (ss) и клинических баллов SYNTAX (cSS) у 460 турецких пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и многососудистым заболеванием, которым либо проводилась CABG (n = 214 ) или PCI (n = 246), исследователи обнаружили, что ss и cSS имели прогностическое значение в группе CABG, но не в группе PCI. [87] Более того, в группе CABG, cSS, по-видимому, обладал большей дискриминационной способностью, чем SS, для долгосрочных побочных эффектов.

Другие методы реваскуляризации включают трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию.

Медикаментозная терапия против реваскуляризации ЧКВ

Исследование COURAGE показало, что выполнение ЧКВ при тяжелых поражениях уменьшает стенокардию, но не улучшает общие результаты по сравнению с медикаментозной терапией только у пациентов со стабильной ИБС. В ходе исследования были рандомизированы пациенты со стабильной ИБС, ишемией и значительными стенозами 70% или более по крайней мере в 1 проксимальной коронарной артерии с режимом оптимального медикаментозного лечения отдельно или оптимального медикаментозного лечения в сочетании с ЧКВ. Первичным исходом была смерть от любой причины или нефатальный инфаркт миокарда в течение периода наблюдения от 2,5 до 7 лет (в среднем 4,6 года). [88]

Результаты COURAGE не показали никаких доказательств лучшего исхода для группы ЧКВ, чем для группы, получавшей только медикаментозное лечение, для комбинированной смерти на конечной точке, ИМ и инсульта (20,0% в группе ЧКВ против 19,5% медикаментозного лечения); для госпитализации по поводу ОКС (12,4% против 11,8% соответственно); или для ИМ (13,2% против 12,3% соответственно). Таким образом, по крайней мере среди пациентов, изученных в рамках COURAGE, обе стратегии лечения приводили к одинаковым результатам при основных сердечных осложнениях и смертельных исходах. Существовало статистически значимое преимущество в снижении распространенности стенокардии в группе PCI по сравнению со свободой от стенокардии. Тем не менее, к концу 5-летнего периода наблюдения различие уже не было значительным (74% группы ЧКВ и 72% группы, получавшей только медицинское лечение, не имели стенокардии).

Результаты исследования, вероятно, объясняются тем фактом, что большинство поражений, ответственных за последующие коронарные явления, не имеют препятствий. Таким образом, профилактическое стентирование всех выявленных повреждений (цельнометаллическая оболочка) в настоящее время нецелесообразно и, безусловно, не оправдано.

В проспективном естественном анамнезе исследования коронарного атеросклероза пациентам была сделана 3-сосудистая коронарная ангиография, а также внутрисосудистая ультразвуковая визуализация по шкале серого и радиочастотная после чрескожного коронарного вмешательства. [89] Основные неблагоприятные события были связаны как с рецидивом в месте поражения виновника, так и с поражением без прикуса.

Европейское общество кардиологов Гу>

Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило обновленные рекомендации по управлению стабильной САПР. [90, 91] В этих рекомендациях отмечается, что микрососудистая стенокардия и спазм сосудов чаще встречаются в качестве причин стенокардии, чем предполагалось ранее, и они увеличивают зависимость от вероятностей до тестирования (PTP) для стабильной ИБС, а также обсуждают большую роль для современных методов визуализации (например, , магнитно-резонансная томография [CMR] и коронарная компьютерная томография [CCTA]).

Основные моменты этих новых руководящих принципов включают следующее [90, 91]:

PTP для диагностики САПР использует более современные данные, чем те, которые используются в правиле прогнозирования боли в грудной клетке Diamond and Forrester: например, у пациентов с подозрением на ИБС, использующих новые критерии, если PTP составляет 85%), устанавливается диагноз САПР, и стратификация риска пациента должна следовать

При стабильной ИБС функциональное воздействие коронарных поражений относительно их ангиографической тяжести играет более важную роль, чем ранее, в определении роли ЧКВ.

У пациентов с тяжелыми симптомами или клиническими характеристиками, указывающими на коронарную анатомию высокого риска: начать руководствоваться ориентированной медикаментозной терапией

Для некомплексной ишемической болезни: сначала подумайте о медикаментозной терапии; при наличии сложных коронарных поражений или если у пациента много сопутствующих заболеваний, CABG предпочтительнее PCI; однако, если пациент предпочитает ЧКВ, используйте стенты с лекарственным покрытием

У пациентов в нижнем диапазоне промежуточного PTP для стабильной ИБС (у которых может быть получено хорошее качество изображения): Рассмотрите CCTA в качестве альтернативы методам визуализации стресса (1), чтобы исключить стабильную ИБС, и (2) после неубедительной электрокардиограммы упражнений ( ЭКГ) или стресс-тестирование или тех, кому стресс-тест противопоказан

При первом контакте у каждого человека с болью в груди: получить эхокардиограмму в состоянии покоя

У пациентов с клинически значимым стенозом левой главной коронарной артерии: если поражение происходит только в 1 сосуде, используйте PCI для поражений в области живота или средней части ствола, но также включите обсуждение в сердечной команде, чтобы выбрать PCI или CABG для поражений при дистальной бифуркации; для участия в нескольких исследованиях используйте показатель SYNTAX (SYNTERGY между чрескожным коронарным вмешательством с TAXus и кардиохирургией) (например, если ≤ 22, команда должна обсудить, но если ≥23, CABG следует выбрать)

Новые антиангинальные препараты второго ряда включают ранолазин, никорандил и ивабрадин (не одобрен для стенокардии в США)

Однако следующие 3 исследования не рекомендуются [90, 91]:

Коронарная кальциевая оценка на компьютерной томографии у бессимптомных пациентов

Скрининг для CAD с CCTA у бессимптомных пациентов

Количественная оценка стеноза с CCTA у пациентов с высокой вероятностью кальцификации

В сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) ESC также разработал руководящие принципы по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям; В этих руководящих принципах особое внимание уделяется следующему [90, 92]:

Менее агрессивный подход к гликемическому контролю для пожилых людей и пациентов с «хроническим диабетом с вегетативной невропатией»

Алгоритм «упрощенной диагностики», в котором исследования гликозилированного гемоглобина или глюкозы в плазме натощак имеют приоритет при обследовании, но устный тест на толерантность к глюкозе зарезервирован для «случаев неопределенности»

CABG в качестве предпочтительного / первого варианта реваскуляризации, а не PCI

Изменения в образе жизни

Высокое потребление красного или обработанного мяса было связано со скромным увеличением общей смертности, смертности от рака и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании Sinha et al. Базовая популяция составляла полмиллиона человек в возрасте 50-71 года из исследования диеты и здоровья Национального института здравоохранения AARP (ранее известного как Американская ассоциация пенсионеров). [93]

Метаанализ Фердоусиана и Барнарда показал, что растительные диеты эффективны для снижения концентрации холестерина в плазме. В обзоре 4 типов растительных диет, изученных в 27 исследованиях, вегетарианская или веганская диета в сочетании с орехами, соей и / или клетчаткой продемонстрировала наибольшие эффекты (снижение уровня ЛПНП-Х в плазме до 35%, затем веганское и оволактовегетарианские диеты. Диеты, включающие небольшое количество постного мяса, продемонстрировали менее резкое снижение уровня общего холестерина и ЛПНП. [94]

ATP III рекомендовал многосторонний подход к образу жизни, чтобы снизить риск развития ИБС. Это подход терапевтического изменения образа жизни (ТСХ), и его существенные особенности заключаются в следующем:

Сокращение потребления насыщенных жиров ([95] Механизм (ы) этого преимущества не совсем понятен. Хотя алкоголь может иметь сердечно-сосудистые преимущества у женщин, [96] даже умеренное потребление алкоголя у женщин было связано со значительно повышенным риском рак молочной железы. [97] Обильное употребление алкоголя связано с увеличением частоты случаев ишемической болезни сердца, а также с кардиомиопатией, аритмией и другими неблагоприятными последствиями для здоровья и, очевидно, не должно поощряться.

Физическая активность

Недостаток физической активности является основным изменяемым фактором риска развития ИБС. Сидячий образ жизни усиливает липидный и нелипидный факторы риска метаболического синдрома. Бездействие может увеличить риск, нарушая сердечно-сосудистую форму и коронарный кровоток. Регулярная физическая активность снижает уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), повышает уровни ЛПВП-Х и, в некоторых случаях, снижает уровни ЛПНП. Он также может снизить артериальное давление, снизить резистентность к инсулину и благоприятно повлиять на сердечно-сосудистую функцию.

Большая часть пользы для здоровья достигается при физической нагрузке умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, например при быстрой ходьбе. Дополнительные преимущества возникают при большей физической активности. [82]

Поэтому ATP III рекомендует, чтобы регулярные физические нагрузки стали обычным компонентом в управлении высоким уровнем холестерина в сыворотке. Доказательная база для этой рекомендации содержится в Отчете Главного хирурга США о физической активности.

Дополнительные методы лечения атеросклероза

Частичное шунтирование подвздошной кишки — это хирургическая процедура, в которой используется сокращение подвздошной кишки для снижения уровня циркулирующего холестерина. Он используется с 1960-х годов для лечения гиперлипидемии. Хелатная терапия с использованием этилендиаминтетрауксусной кислоты и / или перекиси водорода внутривенно является спорным методом лечения атеросклероза. Плетизмография / экстракорпоральная контрпульсация может уменьшить стенокардию и улучшить толерантность к физической нагрузке у пациентов с ИБС, возможно, путем улучшения функции эндотелия сосудов.

Стабильная ИБС после вмешательства

Пациенты со стабильной стенокардией или ишемией после физиологического тестирования и прошедшие реваскуляризационную терапию в форме ЧКВ или АКШ получают пользу от адъювантной фармакологической терапии и агрессивного снижения риска. У пациентов после ЧКВ вспомогательная фармакологическая терапия, такая как введение внутривенных ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa (например, эптифибатида, абциксимаба), перорального аспирина, клопидогрела или тиклопидина, значительно снижает неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы. Консультация с кардиологической реабилитационной группой рекомендуется для оказания помощи в агрессивном снижении риска, которое включает отказ от курения, регулирование веса, физические упражнения и контроль липидов.

консультации

Может быть указана консультация со следующим:

Диетологи и диетологи

Кардиологическая реабилитационная команда

Рекомендуется консультация с кардиологической реабилитационной группой для помощи в прекращении курения, регулировании веса, физических упражнениях и контроле липидов.

Рекомендации

Anderson JL, et al. Рекомендации ACC / AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим руководствам (Комитет по составлению пересмотра Руководства по управлению 2002 года пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), разработанным в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и Interve. J Am Coll Cardiol. 2007 авг. 14. 50 (7): e1-e157. [Medline].

Nainggolan L. Хирургия лучше для большинства пациентов, окончательные данные SYNTAX подтверждают. Heartwire. Medscape. , Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/773741. Доступ:

Исследование SYNTAX: ТАКСУС-элюирующий стент против операции по шунтированию коронарной артерии для лечения суженных артерий. ClinicalTrials.gov. Доступно по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00114972. Доступ:

Abramowitz Y, Roth A, Keren G, et al. Секвенирование всего экзома у лиц с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска и нормальными коронарными артериями. Coron Artery Dis. 2016 июнь 27 (4): 257-66. [Medline].

Samady H, Eshtehardi P, McDaniel MC, et al. Напряжение сдвига стенки коронарной артерии связано с прогрессированием и трансформацией атеросклеротической бляшки и ремоделированием артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца. циркуляция. 2011 авг 16. 124 (7): 779-88. [Medline].

Колоджи Ф.Д., Голд Г.К., Берк А.П., Фаулер Д.Р., Крут Г.С., Вебер Д.К. и др. Внутриглазное кровоизлияние и прогрессирование коронарной атеромы. N Engl J Med. 2003 Dec 11. 349 (24): 2316-25. [Medline].

Stary HC, Chandler AB, Dinsmore RE, Fuster V, Glagov S, Insull W Jr, et al. Определение распространенных типов атеросклеротических поражений и гистологическая классификация атеросклероза. Отчет Комитета по сосудистым поражениям Совета по артериосклерозу Американской кардиологической ассоциации. циркуляция. 1995 сент. 92 (5): 1355-74. [Medline].

Росс Р., Фустер В. Патогенез атеросклероза. Росс Р., Фустер V, Тополь Э.Д. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996. 441-62.

Пенчина М.Дж., Д’Агостино Р.Б., Ларсон М.Г., Массаро Ю.М., Васан Р.С. Прогнозирование 30-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование сердца Фреймингема. циркуляция. 2009 июнь 23. 119 (24): 3078-84. [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Гренландия Р, Альперт Дж.С., Беллер Г.А., Бенджамин Э.Дж., Будофф М.Дж., Фаяд З.А. и др. Руководство ACCF / AHA 2010 года по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с бессимптомным течением: доклад Американской коллегии кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по методическим указаниям. J Am Coll Cardiol. 2010 дек. 14. 56 (25): e50-103. [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Mosca L, Бенджамин Э.Дж., Берра К., Безансон Дж.Л., Долор Р.Дж. и др. Основанное на эффективности руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — 2011 г. Обновление: руководство Американской кардиологической ассоциации. циркуляция. 2011 г. 16 февраля. [Medline].

Накано Т, Ниномия Т, Сумиёси С, Фудзи Х, Дои Й, Хираката Х и др. Связь функции почек с коронарным атеросклерозом и кальцификацией в образцах вскрытия от японских старших: исследование Hisayama. Am J Kidney Dis. 2010 янв. 55 (1): 21-30. [Medline].

Манзи С., Мейлан Э.Н., Райри Дж.Е., Конте К.Г., Медсгер Т.А. младший, Янсен-МакВильямс Л. Возрастные показатели заболеваемости инфарктом миокарда и стенокардией у женщин с системной красной волчанкой: сравнение с исследованием Фрамингема. Am J Epidemiol. 1997 1 марта. 145 (5): 408-15. [Medline].

Chung CP, Oeser A, Raggi P, Gebretsadik T, Shintani AK, Sokka T, et al. Повышенный атеросклероз коронарной артерии при ревматоидном артрите: связь с длительностью заболевания и сердечно-сосудистыми факторами риска. Артрит рев. 2005 10 октября (10): 3045-53. [Medline].

Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpusalo E, Tuomilehto J, et al. Метаболический синдром и общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста. JAMA. 2002 Dec 4. 288 (21): 2709-16. [Medline].

Deo R, Vittinghoff E, Lin F, et al. Фактор риска и моделирование прогноза внезапной сердечной смерти у женщин с ишемической болезнью сердца. Arch Intern Med. 2011 24 октября. 171 (19): 1703-9. [Medline].

Семба Р.Д., Каппола А.Р., Сун К. и др. Плазменная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых. J Am Geriatr Soc. 24 августа 2011 г. [Medline].

Guallar-Castillon P, Rodriguez-Artalejo F, et al. Потребление жареной пищи и риск развития ишемической болезни сердца: испанская когорта Европейского исследования проспективного исследования рака и питания. BMJ. 2012 янв. 23. 344: с363. [Medline]. [Полный текст].

Шротт Х.Г., Биттнер В., Виттингхоф Э., Херрингтон Д.М., Халли С. Приверженность Национальной программе образования по холестерину Цели лечения у женщин в постменопаузе с сердечными заболеваниями. Исследование замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS). Исследовательская группа HERS. JAMA. 1997 г. 23-30 апреля 277 (16): 1281-6. [Medline].

Виттингоф Э., Шлипак М.Г., Варосы П.Д., Фурберг К.Д., Ирландия С.К., Хан С.С. и др. Факторы риска и вторичная профилактика у женщин с заболеваниями сердца: исследование по замене эстрогена и прогестина. Ann Intern Med. 2003 21 января. 138 (2): 81-9. [Medline].

Pullen LC. Коронарная КТ ангиография предсказывает сердечно-сосудистый риск. Medscape Медицинские новости. . [Полный текст].

Конти А., Поджони С., Вивиани Г., Луцци М., Вицидомини С., Занобетти М. и др. Краткосрочные и отдаленные сердечные события у пациентов с болью в груди с или без известных существующих коронарных заболеваний с нормальной электрокардиограммой. Am J Emerg Med. 2012 март 16. [Medline].

Пайнтер Н.П., Мазер Н.А., Прадхан А.Д. и др. Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин с диабетом, использующих гемоглобин A1c и диабет в качестве эквивалента высокого риска. Arch Intern Med. 2011 24 октября. 171 (19): 1712-8. [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D’Agostino RB Sr, Gibbons R, et al. Руководство ACC / AHA 2013 года по оценке сердечно-сосудистого риска: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководящим принципам практики. циркуляция. 2013 ноябрь 12. [Medline]. [Полный текст].

Chou R, для специальной группы по уходу за больными при Американском колледже врачей. Скрининг сердца с помощью электрокардиографии, стресс-эхокардиографии или визуализации перфузии миокарда: рекомендации по уходу за пациентами из Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2015 март 17. 162 (6): 438-47. [Medline].

О’Риордан М. Меньше значит больше? Многоступенчатый скрининг сердечно-сосудистых заболеваний может устранить лабораторные тесты ЛПНП. Medscape Медицинские новости. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/819472. Доступ:

Pandya A, Weinstein MC, Salomon JA, Cutler D, Gaziano TA. Кому нужны лаборатории, а кому статины ?: сравнительный и экономически эффективный анализ руководств по скринингу первичных сердечно-сосудистых заболеваний на не лабораторной, лабораторной и поэтапной основе. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 янв. 1.7 (1): 25-32. [Medline].

Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Последствия недавних клинических испытаний для Национальной группы по образованию пациентов с холестерином Руководство для группы III по лечению взрослых. J Am Coll Cardiol. 2004 авг. 44 (3): 720-32. [Medline].

Третий доклад Национальной группы экспертов по образованию в области холестерина (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа по лечению взрослых III). циркуляция. 2002 Dec 17. 106 (25): 3143-421. [Medline].

Стоун Н.Дж., Билек С., Розенбаум С. Недавние обновления Национальной панели по обучению работе с холестерином для III группы: корректировки и варианты. Am J Cardiol. 2005 авг 22. 96 (4A): 53E-59E. [Medline].

Ридкер П.М., Мэнсон Дж.Е., Бьюринг Дж.Е., Гольдхабер С.З., Хеннекенс CH. Влияние хронического торможения тромбоцитов низкими дозами аспирина на атеросклеротическое прогрессирование и острый тромбоз: клинические данные исследования Health Physics. Am Heart J. 1991 г., декабрь 122 (6): 1588-92. [Medline].

Wallentin L, Husted S, Kontny F, Swahn E. Долгосрочный низкомолекулярный гепарин (Fragmin) и / или ранняя реваскуляризация во время нестабильности при ишемической болезни сердца (исследование FRISC II). Am J Cardiol. 1997 сент. 4.80 (5A): 61E-63E. [Medline].

Сакс Ф.М., Пфеффер М.А., Мойе Л.А., Роло Д.Л., Резерфорд Д.Д., Коул Т.Г. и др. Влияние правастатина на коронарные явления после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. Холестерин и повторяющиеся события Судебные следователи. N Engl J Med. 1996 окт. 3. 335 (14): 1001-9. [Medline].

Wang TJ, Gona P, Larson MG, Tofler GH, Levy D, Newton-Cheh C. Множество биомаркеров для прогнозирования первых серьезных сердечно-сосудистых событий и смерти. N Engl J Med. 2006 дек 21. 355 (25): 2631-9. [Medline].

Ladwiniec A, Ettelaie C, Cunnington MS, et al. Биомаркеры эндонелиального здоровья коронарных артерий: корреляция с инвазивными показателями коллатеральной функции, кровотока и резистентности в хронически закупоренных коронарных артериях и эффектом реканализации. Coron Artery Dis. 2016 июнь 27 (4): 287-94. [Medline].

Эйнштейн А.Дж., Джонсон Л.Л., Бохари С., Сон Дж., Томпсон Р.К., Бейтман Т.М. и др. Согласие визуальной оценки кальция в коронарной артерии из сканирований коррекции ослабления КТ в низких дозах при гибридной ПЭТ / КТ и ОФЭКТ / КТ со стандартным баллом Агатстона. J Am Coll Cardiol. 2010 ноябрь 30. 56 (23): 1914-21. [Medline].

Ferket BS, Genders TS, Colkesen EB, et al. Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомных заболеваний коронарной артерии. J Am Coll Cardiol. 2011 апр. 12. 57 (15): 1591-600. [Medline].

Bamberg F, Sommer WH, Hoffmann V, et al. Метаанализ и систематический обзор долгосрочной прогностической ценности оценки коронарного атеросклероза с помощью контрастно-усиленной коронарной компьютерной томографии ангиографии. J Am Coll Cardiol. 2011 июнь 14. 57 (24): 2426-36. [Medline].

Glineur D, D’hoore W, de Kerchove L, et al. Ангиографические предикторы 3-летней проходимости шунтирующих трансплантатов, имплантированных в систему правой коронарной артерии: проспективное рандомизированное сравнение желудочно-сальниковой артерии, подкожной вены и трансплантатов правой внутренней грудной артерии. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 ноябрь 142 (5): 980-8. [Medline].

Вуд С. Прогнозирование разрыва коронарной бляшки: новый обзор идентификаторов признаков высокого риска. Medscape Медицинские новости. . [Полный текст].

Маурович-Хорват П., Ференчик М., Ворос С., Меркели Б., Хоффманн У. Комплексная оценка бляшек с помощью коронарной КТ-ангиографии. Nat Rev Cardiol. 2014 апр. 22. [Medline].

Min JK, Dunning A, Lin FY, et al. Различия по возрасту и полу в смертности от всех причин на основе результатов коронарной компьютерной томографии Ангиография Результаты Международного многоцентрового подтверждения (Коронарная КТ ангиография для клинических результатов: Международный многоцентровый регистр) из 23 854 пациентов без известных заболеваний коронарной артерии. J Am Coll Cardiol. 2011 авг. 16. 58 (8): 849-60. [Medline].

O’Rourke RA, Brundage BH, Froelicher VF, Гренландия P, Grundy SM, Hachamovitch R, et al. Консенсусный документ Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации кардиологов по электронно-лучевой компьютерной томографии для диагностики и прогноза ишемической болезни сердца. J Am Coll Cardiol. 2000 Jul. 36 (1): 326-40. [Medline].

Браун Б.Г., Чжао XQ, Sacco DE, Альберс JJ. Снижение липидов и регрессия зубного налета. Новый взгляд на профилактику разрушения зубного налета и клинических событий при ишемической болезни. циркуляция. 1993 июнь 87 (6): 1781-91. [Medline].

Greenwood JP, Motwani M, Maredia N, Brown JM, Everett CC, Nixon J, et al. Сравнение сердечно-сосудистой магнитно-резонансной и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у женщин с подозрением на заболевание коронарной артерии из исследования CE-MARC. циркуляция. 19 декабря 2013 г. [Medline].

Mc Ardle BA, Dowsley TF, Dekemp RA, Wells GA, Beanlands RS. Имеет ли Rubidium-82 PET превосходную точность для визуализации перфузионной ОФЭКТ для диагностики обструктивного коронарного заболевания ?: Систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 22 сентября 2012 г. [Medline].

Boggs W. PET Superior для SPECT для визуализации окклюзионной коронарной болезни. Medscape Медицинские новости. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/772063. Доступ:

Murthy VL, Naya M, Foster CR, et al. Улучшенная оценка сердечного риска с неинвазивными мерами резерва коронарного кровотока. циркуляция. 2011 ноябрь 15. 124 (20): 2215-24. [Medline].

Koo BK, Erglis A, Doh JH, et al. Диагностика вызывающих ишемию коронарных стенозов с помощью неинвазивного резерва фракционного потока, рассчитанного по результатам коронарных компьютерных томографических ангиограмм, по результатам проспективного многоцентрового исследования DISCOVER-FLOW (Диагностика ишемически-обусловленных стенозов, полученного с помощью неинвазивного резерва фракционного потока). J Am Coll Cardiol. 2011 ноябрь 1. 58 (19): 1989-97. [Medline].

Эль-Шафей А., Чиравури Р., Стиковац М. М., Эль-Бадри М. А., Донохью Т. Дж., Бах Р. Г. Сравнение относительного запаса скорости коронарного допплеровского кровотока для стресс-визуализации перфузии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Катетер Кардиоваск Интерв. 2001 июнь 53 (2): 193-201. [Medline].

Schoenhagen P, Ziada KM, Kapadia SR, Crowe TD, Nissen SE, Tuzcu EM. Степень и направление ремоделирования артерий при стабильных и нестабильных коронарных синдромах: внутрисосудистое ультразвуковое исследование. циркуляция. 2000 фев. 15. 101 (6): 598-603. [Medline].

Брукс М. Комбинированная терапия — вариант, когда монотерапия статинами отсутствует: учеб. Medscape. . [Полный текст].

Гудзуне К.А., Монро А.К., Шарма Р. и др. Эффективность комбинированной терапии статинами и другим липидомодифицирующим агентом по сравнению с усиленной монотерапией статинами: систематический обзор. Ann Intern Med. 2014 Фев 11. [Medline]. [Полный текст].

Боден WE, Пробстфилд JL, Андерсон T, Chaitman BR, Desvignes-Nickens P, Koprowicz K, et al. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. N Engl J Med. 2011 дек 15. 365 (24): 2255-67. [Medline].

Nicholls SJ, Brewer HB, Kastelein JJ и др. Влияние ингибитора СЕТР эвацетрапиб, вводимого в виде монотерапии или в сочетании со статинами, на холестерин ЛПВП и ЛПНП: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2011 ноябрь 16. 306 (19): 2099-109. [Medline].

Winchester, DE, et al. Свидетельство пре-процедурной терапии статинами — метаанализ рандомизированных исследований. J Am Coll Cardiol. 2010. 56 (14): 1099-109.

Kulik A, Voisine P, Mathieu P, et al. Терапия статинами и заболевание трансплантата подкожной вены после коронарного шунтирования: анализ из рандомизированного исследования CASCADE. Энн Торак Сург. 2011 окт. 92 (4): 1284-91. [Medline].

Атирос В.Г., Циомалос К., Госсиос Т.Д., Грива Т., Анагностис П., Каргиотис К. и др. Безопасность и эффективность длительного приема статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов с ишемической болезнью сердца и аномальными печеночными тестами в греческом исследовании по оценке аторвастатина и ишемической болезни сердца (GREACE): последующий анализ. Ланцет. 2010 декабрь 4. 376 (9756): 1916-22. [Medline].

О’Риордан М. Новые рекомендации по холестерину Отказаться от целей ЛПНП. Medscape Медицинские новости. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/814152. Доступ:

[Руководство] Стоун Н.Дж., Робинсон Дж., Лихтенштейн А.Х., Мерц С.Н., Блум К.Б., Экель Р.Х. и др. Руководство ACC / AHA 2013 года по лечению холестерина в крови с целью снижения атеросклеротического сердечно-сосудистого риска у взрослых: доклад Американской коллегии кардиологов / Целевой группы Американской ассоциации кардиологов о практических рекомендациях. циркуляция. 2013 ноябрь 12. [Medline].

Пенчина М.Дж., Навар-Богган А.М., Д’Агостино Р.Б. и др. Применение новых руководств по холестерину для выборки населения. N Engl J Med. Март / 2014. [Полный текст].

О’Риордан М. Новые руководящие принципы распространяют статины еще на 13 миллионов американцев. Heartwire. . [Полный текст].

Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д., Нельсон Д.Б., Элам М.Б., Шефер Э.Дж. Диабет, плазменный инсулин и сердечно-сосудистые заболевания: анализ подгруппы из исследования по вмешательству липопротеинов высокой плотности Департамента по делам ветеранов (VA-HIT). Arch Intern Med. 2002 9-23 декабря. 162 (22): 2597-604. [Medline].

Robins SJ, Rubins HB, Faas FH, Schaefer EJ, Elam MB, Anderson JW и др. Инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые события с низким уровнем холестерина ЛПВП: исследование по лечению ЛПВП ветеранов (VA-HIT). Диабет Уход. 2003 май. 26 (5): 1513-7. [Medline].

Питт Б., О’Нил Б., Фельдман Р., Феррари Р., Шварц Л., Мудра Х. Исследование ишемического события QUinapril (QUIET): оценка хронической терапии ингибиторами АПФ у пациентов с ишемической болезнью сердца и сохраненной функцией левого желудочка. Am J Cardiol. 2001 1 мая. 87 (9): 1058-63. [Medline].

Lonn E, Yusuf S, Dzavik V, Doris C, Yi Q, Smith S, et al. Влияние рамиприла и витамина Е на атеросклероз: исследование по оценке ультразвуковых изменений сонной артерии у пациентов, получавших рамиприл и витамин Е (SECURE). циркуляция. 2001 20 февраля. 103 (7): 919-25. [Medline].

Манчини Г.Б., Генри Г.С., Макайя С., О’Нил Б.Дж., Пучилло А.Л., Карере Р.Г. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента квинаприлом улучшает эндотелиальную вазомоторную дисфункцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Исследование TREND (исследование по обращению эндотелиальной дисфункции). циркуляция. 1996 Aug 1. 94 (3): 258-65. [Medline].

Kostis WJ, Cheng JQ, Dobrzynski JM, Cabrera J, Kostis JB. Метаанализ эффектов статинов у женщин и мужчин. J Am Coll Cardiol. 2012 г. 7 февраля. 59 (6): 572-82. [Medline].

Ханссон Л., Линдхольм Л.Х., Нисканен Л., Ланке Дж, Хеднер Т., Никласон А. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента по сравнению с традиционной терапией на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: рандомизированное исследование проекта по профилактике каптоприла (CAPPP). Ланцет. 1999 фев. 20. 353 (9153): 611-6. [Medline].

Хегеле РА. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при вторичной профилактике сосудистых заболеваний: исследование по оценке профилактики исходов сердечной деятельности (НАДЕЖДА) и его исследования. Curr Atheroscler Rep. 2000 сент. 2 (5): 361-2. [Medline].

Сотрудничество антиагрегантов-триалистов. Вторичная профилактика сосудистых заболеваний путем длительного антиагрегантного лечения. Сотрудничество антиагрегантов-триалистов. Br Med J (Clin Res Ed). 1988 янв. 30. 296 (6618): 320-31. [Medline]. [Полный текст].

Капри Групп. [Новый анализ CAPRIE (клопидогрель против аспирина у пациентов с риском ишемических событий) показывает: инфаркт миокарда наиболее эффективно предотвращается в группе клопидогрела]. Z Kardiol. 1998 г., февраль 87 г. (2 Suppl Herzinfark): 1-4. [Medline].

Мехта С.Р., Юсуф С. Клопидогрель при нестабильной стенокардии для предотвращения экспериментальной программы по профилактике рецидивов (CURE); обоснование, дизайн и исходные характеристики, включая метаанализ воздействия тиенопиридинов на сосудистые заболевания. Eur Heart J. 2000 г. 21 декабря (24): 2033-41. [Medline].

Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, et al. Прасугрел против клопидогрела у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med. 2007 15 ноября. 357 (20): 2001-15. [Medline].

Боггс В. Низкие дозы прасугрела эффективны у пациентов пожилого возраста. Medscape Медицинские новости. . [Полный текст].

Эрлинге Д., Гурбель П.А., Джеймс С., Линдал Т.Л., Свенссон П., Тен Берг Дж.М. и др. Прасугрел 5 мг в очень пожилом возрасте ослабляет ингибирование тромбоцитов, но сохраняет не меньшую, чем прасугрел 10 мг в не пожилых пациентах: исследование GENERATIONS, фармакодинамическое и фармакокинетическое исследование у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 6 июня 2013 г. [Medline].

Абрахам Н.С., Хлатки М.А., Антман Е.М. и др. Консенсусный документ экспертов ACCF / ACG / AHA 2010 года о сопутствующем применении ингибиторов протонного насоса и тиенопиридинов: целенаправленное обновление согласованного документа экспертов ACCF / ACG / AHA 2008 года о снижении желудочно-кишечных рисков антиагрегантной терапии и использования НПВП: отчет о Целевая группа Американского колледжа кардиологов по экспертным документам. циркуляция. 2010 дек 14. 122 (24): 2619-33. [Medline].

Грейди Д., Херрингтон Д., Биттнер В., Блюменталь Р., Дэвидсон М., Хлатки М. и др. Результаты сердечно-сосудистых заболеваний в течение 6,8 лет гормональной терапии: наблюдение за замещением сердца и эстрогена / прогестина (HERS II). JAMA. 2002 Jul 3. 288 (1): 49-57. [Medline].

Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. Риски и преимущества эстрогена плюс прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA. 2002 17 июля. 288 (3): 321-33. [Medline].

Россоу JE. Гормоны при ишемической болезни — полный круг. Ланцет. 2002 декабрь 21-28. 360 (9350): 1996-7. [Medline].

Anderson JL, Muhlestein JB, Carlquist J, Allen A, Trehan S, Nielson C, et al. Рандомизированное вторичное профилактическое исследование азитромицина у пациентов с ишемической болезнью сердца и серологическое доказательство инфекции Chlamydia pneumoniae: исследование азитромицина при заболевании коронарной артерии: устранение инфекции миокарда хламидиозом (ACADEMIC). циркуляция. 1999 март 30. 99 (12): 1540-7. [Medline].

Cercek B, Shah PK, Noc M, Zahger D, Zeymer U, Matetzky S, et al. Влияние краткосрочного лечения азитромицином на рецидивирующие ишемические события у пациентов с острым коронарным синдромом в исследовании Азитромицин при остром коронарном синдроме (AZACS): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003 8 марта. 361 (9360): 809-13. [Medline].

Стоун А.Ф., Мендалл М.А., Каски Ю.С., Эджер Т.М., Рисли П., Полонецкий Ю. и др. Влияние лечения Chlamydia pneumoniae и Helicobacter pylori на маркеры воспаления и сердечные события у пациентов с острыми коронарными синдромами: исследование антибиотиков в Южном Темзе при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии (STAMINA). циркуляция. 2002 сент. 3. 106 (10): 1219-23. [Medline].

Grayston JT, Kronmal RA, Jackson LA, Parisi AF, Muhlestein JB, Cohen JD, et al. Азитромицин для вторичной профилактики коронарных событий. N Engl J Med. 2005 апр. 21. 352 (16): 1637-45. [Medline].

Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Grayston JT, Muhlestein B, Giugliano RP, et al. Антибиотикотерапия Chlamydia pneumoniae после острого коронарного синдрома. N Engl J Med. 2005 апр. 21. 352 (16): 1646-54. [Medline].

Хлатки М.А., Бутройд Д.Б., Бравата Д.М., Бурсма Е., Бут Дж., Брукс М.М. и др. Операция шунтирования коронарной артерии по сравнению с чрескожными коронарными вмешательствами при многососудистом заболевании: совместный анализ данных отдельных пациентов из десяти рандомизированных исследований. Ланцет. 2009 апр. 4. 373 (9670): 1190-7. [Medline].

Онук Т., Гунгор Б., Ипек Г. и др. Сравнение долгосрочной прогностической ценности исходного SYNTAX и клинических баллов SYNTAX у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с многососудистым заболеванием. Coron Artery Dis. 2016 Июнь 27 (4): 311-8. [Medline].

Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К. и др. Оптимальная медикаментозная терапия с или без ЧКВ для стабильной ишемической болезни. N Engl J Med. 2007 апр. 12. 356 (15): 1503-16. [Medline].

Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, et al. Проспективное естественнонаучное исследование коронарного атеросклероза. N Engl J Med. 2011 Jan 20. 364 (3): 226-35. [Medline].

Stiles S. ESC обновляет рекомендации по стабильной ИБС, ССЗ с диабетом. Heartwire. . [Полный текст].

Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A и др. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца 2013 года: Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 30 августа 2013 г. [Medline].

Райден Л., Грант П.Дж., Анкер С.Д. и др. Для Европейского общества кардиологов, Европейской ассоциации по изучению диабетических целевых групп. Рекомендации ESC по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанные в сотрудничестве с EASD: Целевая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) и разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией Изучение диабета (EASD). Eur Heart J. 30 августа 2013 г. [Medline].

Синха Р., Кросс А.Я., Граубард Б.И., Лейтцман М.Ф., Щатцкин А. Потребление мяса и смертность: проспективное исследование более полумиллиона человек. Arch Intern Med. 2009 март 23. 169 (6): 562-71. [Medline]. [Полный текст].

Ferdowsian HR, Барнард Н.Д. Влияние растительных диет на липиды плазмы. Am J Cardiol. 2009 1 октября. 104 (7): 947-56. [Medline].

Streppel MT, Ocke MC, Boshuizen HC, Kok FJ, Kromhout D. Долгосрочное потребление вина связано с сердечно-сосудистой смертностью и продолжительностью жизни независимо от умеренного потребления алкоголя: исследование Zutphen. J Эпидемиол Сообщество Здоровье. 2009 Jul. 63 (7): 534-40. [Medline].

Djousse L, Lee IM, Buring JE, Gaziano JM. Употребление алкоголя и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у женщин: потенциальные посреднические механизмы. циркуляция. 2009 июл 21. 120 (3): 237-44. [Medline]. [Полный текст].

Lew JQ, Freedman ND, Leitzmann MF, Brinton LA, Hoover RN, Hollenbeck AR. Алкоголь и риск рака молочной железы по гистологическому типу и статусу гормонального рецептора у женщин в постменопаузе: исследование диеты и здоровья NIH-AARP. Am J Epidemiol. 2009 Авг 1. 170 (3): 308-17. [Medline]. [Полный текст].

Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, McCagg A, White JA, Theroux P, et al. Эзетимиб добавлен в терапию статинами после острых коронарных синдромов. N Engl J Med. 2015 18 июня. 372 (25): 2387-97. [Medline]. [Полный текст].

Результаты ODYSSEY: Оценка сердечно-сосудистых исходов после острого коронарного синдрома во время лечения алирокумабом SAR236553 (REGN727). NCT01663402. ClinicalTrials.gov. Доступно по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01663402. ; Доступ:

Sabatine MS, Giugliano RP, Wiviott SD и др. Для открытого исследования долгосрочной оценки в отношении исследователей холестерина ЛПНП (OSLER). Эффективность и безопасность evolocumab в снижении липидов и сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med. 2015 апр. 16. 372 (16): 1500-9. [Medline].

Корен М.Дж., Джулиано Р.П., Раал Ф.Дж. и др. Для исследователей OSLER. Эффективность и безопасность более длительного применения эволокумаба (AMG 145) у пациентов с гиперхолестеринемией: результаты 52-недельного исследования открытого рандомизированного исследования по оценке против ЛПНП-Х (OSLER). циркуляция. 2014 янв. 14 (129): 234-43. [Medline]. [Полный текст].

Cannon CP, Shah S, Dansky HM и соавт. Безопасность анацетрапиба у пациентов с или с высоким риском развития ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 16 декабря 2010 г. 363 (25): 2406-15. [Medline].

Дентон Т.А., Фонаров Г.К., Лабреш К.А., Тренто А. Вторичная профилактика после коронарного шунтирования: программа Американской кардиологической ассоциации «Получить с руководящими принципами». Энн Торак Сург. 2003 г., март 75 (3): 758-60. [Medline].

Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, MacFarlane PW и др. Профилактика ишемической болезни сердца с правастатином у мужчин с гиперхолестеринемией. Исследовательская группа по профилактике коронарных заболеваний к западу от Шотландии N Engl J Med. 1995 ноябрь 16. 333 (20): 1301-7. [Medline].

Haffner SM, Alexander CM, Cook TJ, Boccuzzi SJ, Musliner TA, Pedersen TR и др. Снижение коронарных событий у пациентов, принимающих симвастатин, с ишемической болезнью сердца и диабетом или с пониженным уровнем глюкозы натощак: анализ подгрупп в скандинавском исследовании выживания симвастатина. Arch Intern Med. 1999 13-13 декабря. 159 (22): 2661-7. [Medline].

Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: исследование выживания скандинавских симвастатинов (4S). Ланцет. 1994, ноябрь 19, 344 (8934): 1383-9. [Medline].

Даунс Дж.Р., Клирфилд М., Вейс С., Уитни Е., Шапиро Д.Р., Бир П.А. и др. Первичная профилактика острых коронарных событий с ловастатином у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина: результаты AFCAPS / TexCAPS. Исследование по профилактике коронарного атеросклероза ВВС / Техаса. JAMA. 1998 27 мая. 279 (20): 1615-22. [Medline].

Nicholls SJ, Ballantyne CM, Barter PJ, et al. Влияние двух интенсивных схем приема статинов на прогрессирование ишемической болезни. N Engl J Med. 2011 дек. 365 (22): 2078-87. [Medline].

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. FDA одобряет Praluent для лечения некоторых пациентов с высоким уровнем холестерина [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm455883.htm. . Доступ:

AIM-HIGH Investigators, Боден У.Е., Пробстфилд Дж.Л., Андерсон Т. и др. Ниацин у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП, получающих интенсивную терапию статинами. N Engl J Med. 2011 дек 15. 365 (24): 2255-67. [Medline]. [Полный текст].

Совместная группа HPS2-THRIVE, Лэндрей М.Дж., Хейнс Р., Хоупвелл Дж.С. и соавт. Эффекты пролонгированного действия ниацина с ларопипрантом у пациентов с высоким риском. N Engl J Med. 2014 июл 17. 371 (3): 203-12. [Medline]. [Полный текст].

Wending P. FDA одобряет ниацин, фибрат в комбинации со статинами. Heartwire от Medscape Medical News. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/862022. ; Доступ:

Базовый уровень холестерина в сыворотке крови и эффект лечения в скандинавском исследовании выживания симвастатина (4S). Ланцет. 1995 май 20. 345 (8960): 1274-5. [Medline].

Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, Berger PB, Black HR, Boden WE, et al. Клопидогрель и аспирин против аспирина отдельно для профилактики атеротромботических явлений. N Engl J Med. 2006 апр. 20. 354 (16): 1706-17. [Medline].

Bild DE, Bluemke DA, Burke GL, Detrano R, Diez Roux AV, Folsom AR, et al. Многоэтническое исследование атеросклероза: задачи и дизайн. Am J Epidemiol. 2002 1 ноября. 156 (9): 871-81. [Medline].

Blumenthal RS, Michos ED. Испытание HALTS — остановка атеросклероза или остановка слишком рано? N Engl J Med. 2009 ноябрь 26. 361 (22): 2178-80. [Medline].

Браун Б.Г., Хиллгер Л, Чжао XQ, Пулин Д., Альберс Дж.Дж. Типы изменения тяжести коронарного стеноза и их относительная значимость в общем прогрессировании и регрессе ишемической болезни. Наблюдения из FATS Trial. Исследование лечения семейного атеросклероза. Ann N Y Acad Sci. 1995 17 января. 748: 407-17; обсуждение 417-8. [Medline].

Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, Neil HA, Livingstone SJ, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аторвастатина при сахарном диабете 2 типа в Совместном исследовании диабета аторвастатина (CARDS): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2004 авг 21-27. 364 (9435): 685-96. [Medline].

Фермер JA, Gotto AM. Дислипидемия и другие факторы риска ишемической болезни сердца. Браунвальд Э. Болезнь сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1997. 1126-60.

Gotto AM Jr, Farmer JA. Снижение риска инсульта у пациентов с инфарктом миокарда: снижение ишемии миокарда с помощью агрессивного снижения уровня холестерина (MIRACL). циркуляция. 24 сентября 2002 г. 106 (13): 1595-8. [Medline].

Holdaas H, Holme I, Schmieder RE, et al. Розувастатин у больных диабетическим гемодиализом. J Am Soc Nephrol. 2011 г., 22 июля (7): 1335-1341. [Medline]. [Полный текст].

Ховард Б.В., Родригес Б.Л., Беннетт П.Х., Харрис М.И., Хамман Р., Куллер Л.Х. Профилактическая конференция VI: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: Письменная группа I: эпидемиология. циркуляция. 2002 7 мая. 105 (18): с132-7. [Medline].

Кастелейн JJ, Bots ML. Терапия статинами эзетимибом или ниацином у пациентов с высоким риском. N Engl J Med. 2009 26 ноября. 361 (22): 2180-3. [Medline].

Китинг Г.М., Робинсон Д.М. Розувастатин: обзор его влияния на атеросклероз. Am J Cardiovasc Drugs. 2008. 8 (2): 127-46. [Medline].

Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, De Simone G, Ferguson TB, Flegal K, et al. Статистика болезней сердца и инсульта — обновление за 2009 год: отчет Статистического комитета Американской ассоциации кардиологов и Подкомитета статистики инсульта. циркуляция. 2009 янв. 27. 119 (3): e21-181. [Medline].

Махер В.М., Браун Б.Г., Марковина С.М., Хиллгер Л.А., Чжао XQ, Альберс Дж. Влияние снижения повышенного уровня холестерина ЛПНП на сердечно-сосудистый риск липопротеинов (а). JAMA. 1995 г., 13 декабря. 274 (22): 1771-4. [Medline].

Основные результаты у пациентов с умеренной гиперхолестеринемией, гипертонической болезнью, рандомизированных на правастатин, в сравнении с обычным лечением: антигипертензивная и гиполипидемическая терапия для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT-LLT). JAMA. 2002 Dec 18. 288 (23): 2998-3007. [Medline].

Майкл Х. Мерсон, Роберт Э. Блэк, Энн Миллс. Хронические заболевания и риски. Международное общественное здравоохранение: болезни, программы, системы и политика. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Паблишерс; 2006.

Mills NL, Donaldson K, Hadoke PW, Boon NA, MacNee W, Cassee FR и др. Неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты загрязнения воздуха. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2009 6 января (1): 36-44. [Medline].

О’Киф JH, Картер MD, Лави CJ, Белл DS. Гравитация ЮПИТЕРА (Обоснование использования статинов в первичной профилактике: интервенционная пробная оценка розувастатина). Постград Мед. 2009 май. 121 (3): 113-8. [Medline].

Консультативный комитет по руководству по физической активности. 2008 Рекомендации по физической активности для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Можно купить в. Доступно по адресу https://www.health.gov/paguidelines/Report/Default.aspx. Доступ:

Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с правастатином у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина. Долгосрочная интервенция с правастатином при ишемической болезни (LIPID). Исследовательская группа. N Engl J Med. 1998 5 ноября. 339 (19): 1349-57. [Medline].

Ридкер ПМ. Оценка новых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: можем ли мы лучше прогнозировать инфаркт? Ann Intern Med. 1999 июнь 1. 130 (11): 933-7. [Medline].

Ридкер П.М., Даниэльсон Э., Фонсека Ф.А., Дженест Дж., Готто А.М. мл., Кастелейн Д.Ю. и др. Снижение уровня С-реактивного белка и холестерина ЛПНП и сердечно-сосудистых событий после начала розувастатина: проспективное исследование испытания JUPITER. Ланцет. 2009 апр. 4. 373 (9670): 1175-82. [Medline].

Ридкер П.М., Даниэльсон Э., Фонсека Ф.А., Дженест Дж., Готто А.М. мл., Кастелейн Д.Ю. и др. Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N Engl J Med. 2008 ноябрь 20. 359 (21): 2195-207. [Medline].

Ronner E, Boersma E, Laarman GJ, Somsen GA, Harrington RA, Deckers JW, et al. Ранняя ангиопластика при острых коронарных синдромах без постоянного подъема сегмента ST улучшает исход, но увеличивает потребность в шестимесячной повторной реваскуляризации: анализ испытания PURSUIT. Гликопротеин тромбоцитов IIB / IIIA при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с помощью терапии интегралином. J Am Coll Cardiol. 2002 19 июня. 39 (12): 1924-9. [Medline].

Росс Р. Атеросклероз — воспалительное заболевание. N Engl J Med. 1999 янв. 14. 340 (2): 115-26. [Medline].

Скану А.М., Бамба Р. Ниацин и липопротеин (а): факты, неопределенности и клинические соображения. Am J Cardiol. 17 апреля 2008 г. 101 (8A): 44B-47B. [Medline].

Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, Bollen EL, Buckley BM, Cobbe SM и др. Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (PROSPER): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2002 ноябрь 23. 360 (9346): 1623-30. [Medline].

Сингх В., Дидвания П. Расширение роли аторвастатина. препарати сегодня (Barc). 2008 июнь 44 (6): 455-71. [Medline].

Taylor AJ, Villines TC, Stanek EJ, et al. Толщина интима-медиа с пролонгированным высвобождением ниацина или эзетимиба и сонной артерии. N Engl J Med. 2009 ноябрь 26. 361 (22): 2113-22. [Medline].

Исследование коронарной профилактики к западу от Шотландии: значение для клинической практики. Исследовательская группа WOSCOPS. Eur Heart J. 1996 17 февраля (2): 163-4. [Medline].

Ерокун Б.А., Уильямс Дж.Б., Гака Дж., Смит П.К., Роу М.Т. Показания, алгоритмы и результаты шунтирования коронарной артерии у пациентов с острыми коронарными синдромами. Coron Artery Dis. 2016 г. 27 июня (4): 319-26. [Medline].

По материалам сайта: emedicine.medscape.com

Написать ответ