19 важных причин боли в груди

Стандартный

Боль в груди является распространенным симптомом, связанным с множеством основных причин. По оценкам, более шести миллионов человек ежегодно посещают энергетические отделения больниц в Соединенных Штатах из-за боли в груди. Это вторая наиболее часто упоминаемая основная причина посещения отделения неотложной помощи, чаще встречается только боль в животе (1).

Причина боли в груди у амбулаторных больных может варьироваться от угрожающих жизни состояний до относительно безвредных. Наиболее распространенными причинами болей в груди являются скелетно-мышечные (30-50%) и желудочно-кишечные заболевания (10-20%).

Примерами опасных для жизни состояний, которые могут вызывать боль в груди и требовать немедленной медицинской помощи, являются; острый коронарный синдром (ОКС), тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс напряжения, тампонады перикарда и разрыв пищевода.

Целесообразно классифицировать основные состояния, вызывающие боль в груди;

  • сердечная (вызванная болезнью сердца)
  • легочный (вызванный заболеванием легких)
  • желудочно-кишечный тракт (вызванный расстройствами пищеварения)
  • опорно-двигательный аппарат
  • психиатрический
  • Другой

В настоящее время вся боль в груди считается подозрением на ишемическую болезнь сердца, пока не доказано обратное. В большинстве отделений неотложной помощи имеются отделения по лечению боли в груди, быстрые услуги для пациентов с болью в груди, в значительной степени опирающиеся на анализ крови, электрокардиограмму, тесты с физической нагрузкой и методы визуализации.

История является ключевым фактором в определении причины боли в груди

Анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение, когда дело доходит до оценки вероятности различных причин боли в груди и определения необходимости дальнейшего тестирования.

Характер или качество боли важны. Боль в груди может быть только смутным дискомфортом, или это может быть острым, разрывом, разрывом или ощущением давления, полноты или стеснения в груди.

Локализация боли может помочь определить ее происхождение. Боль из-за ишемической болезни сердца может распространяться на шею, челюсть и руки. Боли в плеврите обычно усиливаются при дыхании. Такая боль связана с несколькими заболеваниями сердца и легких.

Знание начала боли полезно. Резкое начало может указывать на пневмоторакс и расслоение аорты. Боль в груди, которая длится всего несколько секунд, или боль, которая продолжается от нескольких недель до месяцев, не связана с заболеванием коронарной артерии (2).

Если и как боль может быть спровоцирована, важно. Боль в груди, вызванная физической нагрузкой, типична для стенокардии (3). Боль, усиливающаяся при глотании, вероятно, имеет пищеводное происхождение. Боль в груди, связанная с положением тела или определенными движениями, вероятно, имеет скелетно-мышечное происхождение, так же как и хорошо локализованная боль, связанная с болезненностью при пальпации (толчок на месте).

Сердечные Причины — Сердечные Заболевания, Вызывающие Боль в груди

1. Острый коронарный синдром (ОКС)

Термин «острый коронарный синдром» охватывает целый ряд состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердечной мышце. Он включает такие состояния, как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и не STEMI (NSTEMI) (4). Основной механизм обычно включает разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с наложенным кровяным сгустком (тромбоз), таким образом блокируя кровоснабжение (5).

ОКС и острый сердечный приступ — это одно и то же и всегда должны рассматриваться как неотложная.

Пациенты с ОКС обычно испытывают давление, переполнение или стеснение в груди. Иногда возникает жгучая боль, которая может распространяться на спину, шею, челюсть, плечи и руки, особенно на левую руку.

Боль обычно длится более нескольких минут. Если имеется полная закупорка большой коронарной артерии, вызывающая инфаркт миокарда, боль может продолжаться в течение нескольких часов. Это может быть связано с одышкой, холодным потом, головокружением или слабостью, тошнотой и рвотой.

2. стенокардия

Термин «стенокардия» или «стенокардия» используется для описания боли или дискомфорта в груди, которые часто ощущаются как ощущение давления или сдавливания в груди. Боль может распространяться на плечи, руки, шею, челюсть или область спины между лопатками.

Стенокардия — это не болезнь. Это симптом, обычно вызванный недостаточным кровотоком в коронарной артерии, что приводит к недостаточной подаче крови, богатой кислородом, в область сердечной мышцы. Следовательно, в большинстве случаев стенокардия отражает основное заболевание коронарной артерии (3).

Как правило, пациент со стенокардией не испытывает никаких симптомов в состоянии покоя. Тем не менее, во время упражнений потребность сердечной мышцы в кислороде будет увеличиваться. Если кровоснабжение коронарной артерии ограничено, обычно из-за атеросклеротической бляшки, возникает стенокардия. Если пациент прекратит тренировку, снабжение кислородом снова удовлетворит потребности, и ангина исчезнет.

3. Расслоение аорты

Расслоение аорты — это серьезное состояние, при котором во внутреннем слое аорты возникает разрыв (большой кровеносный сосуд, разветвляющийся от сердца). Поскольку кровь может пройти сквозь слезу, внутренний и средний слои аорты разобщаются, это состояние называется расслоением. Заполненный кровью канал может разорваться через наружную стенку аорты, что приведет к смертельному кровотечению.

19 важных причин боли в грудиРасслоение аорты

Пациенты с острым расслоением аорты обычно имеют острую, сильную боль в груди и спине, которая является острой и может иметь разрывные или разрывные качества. Однако у некоторых пациентов наблюдается только легкая боль, которую часто принимают за признак скелетно-мышечного состояния (6).

Боль при расслоении аорты обычно отличается от боли при ОКС по ее внезапному началу и максимальной степени тяжести в начале, хотя представления двух состояний частично или частично совпадают (6).

Расслоение аорты относительно редко. Это чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-70 лет.

Расслоение аорты является неотложной медицинской помощью. Шанс на выживание улучшается благодаря раннему выявлению и соответствующему лечению.

4. Перикардит и миоперикардит

Перикардит — это воспаление (отек) перикарда, тонкой мембраны или мешочка, окружающего сердце. В большинстве случаев никакой конкретной причины не выявлено, хотя вирусная инфекция обычно считается ответственной.

Первичным симптомом может быть внезапная, острая и колющая боль за грудиной (грудиной). Однако иногда может быть только тупая боль.

Боль при перикардите обычно усиливается, когда вы лежите или вдыхаете (плевритная боль). Это может часто поправляться, сидя и наклонившись вперед.

Перикардит обычно не является серьезным заболеванием, и госпитализация редко требуется.

Иногда на электрокардиограмме (ЭКГ) могут быть изменения, характерные для перикардита. Аускультация сердца может выявить трение перикарда, типичное для острого перикардита. У царапины царапающий звук, похожий на натирание кожи о кожу (7).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии. Колхицин и кортикостероиды иногда используются.

Симптомы обычно проходят в течение недели. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают рецидивирующий перикардит или хронический перикардит, симптомы которого длятся дольше трех месяцев.

Термин миоперикардит подразумевает также воспаление сердечной мышцы (миокарда).

5. Стресс Кардиомиопатия (Такоцубо)

Стрессовая кардиомиопатия, также называемая синдромом разбитого сердца, апикальным баллонным синдромом или кардиомиопатией такоцубо, впервые была описана в 1990 году в Японии. Хотя его симптомы имитируют симптомы острого сердечного приступа, это совершенно другое заболевание, которое не вызывается закупоркой коронарных артерий.

Пациенты со стрессовой кардиомиопатией испытывают внезапную, интенсивную боль в груди, вызванную эмоционально-стрессовым событием. Это может быть смерть близкого человека, разрыв отношений, домашнее насилие, споры, разрушительные финансовые потери или стихийное бедствие (8).

Расстройство характеризуется резко уменьшенным сокращением части сердечной мышцы. Иногда это может привести к сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и шоку.

Пациенты, как правило, поступают в отделение коронарной терапии для наблюдения, дальнейшей проработки и лечения.

Хотя функция сердечной мышцы может сильно пострадать на начальном этапе, восстановление обычно завершается.

Легочные причины — заболевания легких, вызывающие боль в груди

6. Легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии — это блокирование одной или обеих легочных артерий в легких. Это вызвано сгустками крови, которые перемещаются из нижних конечностей, через правые камеры сердца и попадают в легкие. Тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни (9).

В большинстве случаев сгусток крови в глубоких венах ноги, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), является основной причиной легочной эмболии. Болезненный отек одной ноги, лодыжки или ступней должен вызвать подозрение на ТГВ.

Есть несколько факторов риска для ТГВ. Среди них наследственные нарушения свертываемости крови, длительный постельный режим, травмы или операции, беременность, противозачаточные таблетки, курение и некоторые формы рака.

Сидение в течение длительных периодов времени, например, во время длительных перелетов, также может увеличить риск ТГВ, потому что мышцы ног не сокращаются. Мышцы ног играют главную роль в прокачке крови по венам. Наиболее эффективной профилактической мерой является сокращение мышц ног, когда они сидят или ходят, когда это возможно (10).

Наиболее распространенные симптомы легочной эмболии включают одышку, кашель, а иногда и боль в груди, которая усиливается при дыхании (плевритная боль). Признаки ТГВ в одной или обеих ногах могут быть найдены.

19 важных причин боли в груди7. Пневмоторакс

Пневмоторакс — это когда воздух накапливается в плевральном мешке между внешней частью легкого и внутренней стенкой грудной клетки (11). В случае травмы грудной клетки воздух может поступать из легких или снаружи тела. Большой пневмоторакс может сжать легкое, вызывая его разрушение.

Хотя пневмоторакс, вызванный утечками воздуха из легких, чаще встречается у людей с заболеваниями легких, он может возникать у людей, которые в остальном совершенно здоровы (спонтанный пневмоторакс).

Спонтанный пневмоторакс гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это часто встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, часто у высоких людей и обычно связано с недостаточным весом.

У пациентов со спонтанным пневмотораксом внезапно появляется боль в груди, которая усиливается при вдыхании (плевритная боль). Боль может быть связана с одышкой. Регулярный рентген грудной клетки обычно подтверждает диагноз.

Лечение пневмоторакса зависит от его размера и от того, расширяется ли он. Небольшой пневмоторакс может не нуждаться в лечении, так как он заживет сам по себе, тогда как большой пневмоторакс нужно будет дренировать с помощью шприца или грудной трубки.

Натяжной пневмоторакс представляет собой опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при травме груди и обычно включает в себя отверстие в стенке грудной клетки (12). Это может позволить воздуху проникать в плевральное пространство при вдохе, вызывая пневмоторакс. Тем не менее, рана может действовать как односторонний клапан и не позволяет воздуху выходить. Без немедленного лечения, которое включает дренирование иглы и вставку грудной трубки, результат может быть смертельным.

8. Пневмония, астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Пневмония может вызвать боль в груди. Боль часто усиливается при вдохе (плевритная боль). Однако у многих пациентов с пневмонией боли в груди отсутствуют.

Пациенты с пневмонией также часто имеют жар и продуктивный кашель.

Пациенты с астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обычно страдают от одышки. Однако при обострении этих расстройств пациенты часто описывают стеснение в груди, которое иногда можно интерпретировать как боль в груди. В некоторых случаях это может быть связано с пневмонией.

9. Плеврит (плеврит)

Плеврит или плеврит — это воспаление (отек) мембран (плевр), покрывающих легкие (13)

Главный симптом, связанный с плевритом, — это острая колющая боль при дыхании (плевритная боль). Боль часто усиливается при чихании, кашле или движении. Может возникнуть лихорадка и озноб, в зависимости от основного состояния.

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция. Пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, аутоиммунные расстройства (например, ревматоидный артрит, волчанка) и рак легких также могут вызывать плеврит. Однако иногда причина остается неизвестной.

Лечение зависит от первопричины. Парацетамол и НПВП, такие как ибупрофен, могут помочь облегчить боль.

10. Рак легких

Пациенты с раком легких часто жалуются на боли в груди. Обычно он располагается на той же стороне, что и опухоль. Другие симптомы включают кашель, кровохарканье (кашель с кровью) и одышку.

Боль в груди, связанная с раком легких, часто усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе (14).

11. Легочная гипертония

Легочная гипертензия — это состояние, вызванное повышенным давлением (гипертония) в легочных артериях (15).

Хотя одышка является основным симптомом легочной гипертонии, у некоторых пациентов могут возникнуть боли в груди. Боль обычно наиболее выражена при физической нагрузке.

Желудочно-кишечные причины — расстройства пищеварения, вызывающие боль в груди

12. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частой причиной болей в груди (16).

Это хроническое пищеварительное заболевание, которое возникает, когда желудочная кислота или, иногда, содержимое желудка, возвращается (рефлюкс) в пищевод. Рефлюкс раздражает и может повредить слизистую оболочку пищевода, вызывая заболевание.

Большинство людей могут справиться с симптомами ГЭРБ с помощью изменения образа жизни и безрецептурных лекарств. Но некоторым пациентам могут потребоваться отпускаемые по рецепту лекарства или даже операция, чтобы уменьшить симптомы.

Большинство здоровых людей время от времени испытывают кислотный рефлюкс и изжогу. Однако, когда эти симптомы появляются, по крайней мере, два раза в неделю или мешают повседневной жизни, следует подозревать ГЭРБ.

Боль в груди, связанная с ГЭРБ, может имитировать стенокардию. Это может быть описано как сдавливание или жжение, ощущаемое за грудиной (субстернальным) и иногда распространяющееся на спину, шею, челюсть или руки. Это обычно облегчается антацидами.

Большинство людей могут справиться с симптомами ГЭРБ с помощью изменения образа жизни и безрецептурных лекарств. Но некоторым пациентам могут потребоваться отпускаемые по рецепту лекарства или даже операция, чтобы уменьшить симптомы.

13. Эзофагит

Термин эзофагит описывает воспаление или отек пищевода.

Распространенные формы эзофагита включают рефлюкс-эзофагит, инфекционный эзофагит, таблеточный эзофагит, эозинофильный эзофагит и эзофагит, вызванный химиотерапией или лучевой терапией при раке (17). Кандида эзофагит является наиболее распространенным типом инфекционного эзофагита.

Изжога является наиболее распространенным симптомом эзофагита. Другие общие симптомы включают дискомфорт в верхней части живота, тошноту, вздутие живота и ощущение переполнения.

Пациенты с эзофагитом могут испытывать боль в груди, которая очень похожа на стенокардию. Тем не менее, боль при эзофагите более постоянна, обычно длится дольше (более часа), часто связана с изжогой и, как правило, облегчается антацидами.

14. Разрыв пищевода

Самопроизвольный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) встречается редко. Считается, что это вызвано внезапным повышением давления в пищеводе, обычно вызванным напряжением или рвотой (18).

Разрыв пищевода может вызвать мучительную загрудинную (за грудиной) боль в груди.

Сегодня большинство случаев разрыва пищевода вызвано травмой от медицинского оборудования.

Разрыв пищевода остается очень серьезным заболеванием, и, если он не будет диагностирован и своевременно не лечится, смертность высока.

15. Первичные нарушения моторики пищевода (PEMD)

Эффективная транспортировка пищи пищеводом изо рта в желудок требует скоординированной, последовательной модели подвижности, которая продвигает пищу сверху и очищает кислотный и желчный рефлюкс снизу. Нарушение этого высокоинтегрированного процесса, обычно называемого расстройства подвижности пищевода PEMD, может вызывать дискомфорт при глотании (дисфагия) и боль в груди (19).

Диагноз PEMD может быть сложным. Перед постановкой диагноза расстройства моторики другие причины дисфагии (например, рак пищевода, эзофагит) должны быть исключены.

Костно-мышечные причины боли в груди

16. Костно-мышечная боль в груди

Большая часть боли в груди вызвана основным скелетно-мышечным состоянием. Эти условия могут быть классифицированы как синдром изолированной скелетно-мышечной боли в груди, обычно называемый скелетно-мышечной болью в груди. Иногда они могут быть диагностированы как костостерновый (costochondritis) или синдром боли в нижних ребрах (20).

Доля пациентов с мышечно-скелетными болями в груди варьируется в зависимости от клинических условий. Он затрагивает до четверти пациентов в условиях неотложной помощи и более трети пациентов в неотложных амбулаторных клиниках. Нежность стенки грудной клетки распространена, но не всегда воспроизводит симптомы, и такая нежность может присутствовать у пациентов с болью другого происхождения (20).

В некоторых случаях мышечно-скелетная боль в груди связана с ревматическими заболеваниями, такими как фибромиалгия, ревматоидный артрит и спондилоартрит. Фибромиалгия является наиболее распространенным из ревматических заболеваний, которые вызывают мышечно-скелетные боли в груди (21)

Несколько названий были даны болевым синдромам, вовлекающим нижние ребра, включая синдром кончика ребра, скользящее ребро, двенадцатое ребро и щелкающее ребро. Синдром болезненного ребра состоит из трех признаков: боль в нижней части груди или в верхней части живота, болезненное пятно на реберном крае и воспроизводство боли при надавливании на нежное пятно (22).

Синдром Титце был определен как доброкачественное, болезненное, опухание костостернального, грудно-ключичного или костохондрального суставов, чаще всего поражающее область второго и третьего ребер (23).

Психиатрические причины боли в груди

17. Паническое расстройство

Паническое расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными приступами паники (23).

Приступы паники — это внезапные приступы сильного страха или дистресса, часто связанные с болью в груди, учащенным сердцебиением или учащенным сердцебиением (24), потливостью, одышкой и онемением. Следовательно, пациент может страдать от постоянного страха перед дальнейшими приступами и имеет тенденцию избегать мест или обстоятельств, где приступы имели место прежде.

Было высказано предположение, что примерно у четверти пациентов, которые обращаются к врачу для лечения боли в груди, есть паническое расстройство (25). Несмотря на это, паническое расстройство очень часто остается нераспознанным и не лечится у пациентов с болью в груди, что приводит к частым повторным визитам в отделения неотложной помощи.

С другой стороны, важно признать, что пациенты с паническим расстройством могут иметь сосуществующее заболевание коронарной артерии. На самом деле паническое расстройство связано с повышенным уровнем сердечно-сосудистых заболеваний (25).

К счастью, паническое расстройство поддается лечению, а качество жизни можно улучшить с помощью психотерапевтических методов и лекарственной терапии. Сегодня когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является часто используемым подходом к лечению и рассматривается как эффективный, клинически доказанный метод (26, 27).

Другие причины боли в груди

18. Связанная с веществом боль в груди

Некоторые нелегальные лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему — от аномального сердечного ритма до сердечных приступов.

Кокаин является нелегальным препаратом, чаще всего связанным с посещением больничных отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах. Употребление кокаина было связано с болью в груди и инфарктом миокарда (сердечный приступ). В 2011 году он был вовлечен в примерно 40,3 процента посещений отделений неотложной помощи, связанных с незаконным оборотом препаратов (505,224 посещения), против 36,4 процента (455,668 посещений) для марихуаны и около 20,6 процента (258,482 посещения) для героина (28).

19 важных причин боли в грудиБоль в груди может быть симптомом опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай). Диагноз может быть сложным, потому что боль обычно предшествует сыпи.

19. Герпес Зостер

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — это инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Вирус может оставаться в состоянии покоя в нервной системе в течение многих лет, прежде чем снова активировать опоясывающий лишай.

Опоясывающий лишай характеризуется красной кожной сыпью, которая может вызвать боль и жжение. Обычно это происходит в виде полосок волдырей на одной стороне тела, часто на туловище, шее или лице.

В большинстве случаев опоясывающий герпес проходит в течение двух-трех недель. Это заболевание редко встречается у одного и того же человека более одного раза, но примерно у 1 из 3 человек в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни возникает опоясывающий лишай (29).

Боль в груди может быть симптомом опоясывающего герпеса. Диагноз может быть сложным, потому что боль обычно предшествует сыпи.

По материалам сайта: www.docsopinion.com

Написать ответ