Лечение тахикардии в операционной

Стандартный

Тахикардия определяется как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Тахикардия в операционной не является редкостью и обычно связана с тяжелой гиповолемией, воспалительной реакцией или неадекватным анестетиком для хирургического стимула. Дифференциальный диагноз тахикардии в операционной аналогичен диагнозу брадикардии, в том числе 8H и 8T. Эволюция тахикардии в более тяжелый ритм редка при отсутствии сопутствующих заболеваний сердца. Оценка ритма ЭКГ важна для классификации тахикардии по отдельным категориям: узкая и широкая QRS и регулярная или нерегулярная. Гемодинамическая нестабильность может возникнуть при тахикардии (обычно ЧСС> 150 ударов в минуту), при которой показана кардиоверсия.

Алгоритм тахикардии в OR1

  • Дать O2, если гипоксический
  • Монитор ЭКГ, АД, оксиметр, капнометрия
  • дифференцированный
  • Легкая анестезия
  • Гиповолемии / Анемия
  • расширение кровеносных сосудов
  • гиперкапнии
  • гипертермия
  • гипоксия
  • Авто-PEEP
  • Выполните Эхо, если это возможно
  • Нестабильный? (Измененный психический статус, боль в груди, признаки шока, гипотония; обычно ЧСС> 150)
    • да
      • Выполнить немедленную синхронизированную кардиоверсию (Запрещено при синусовой тахикардии)
      • Проверьте доступ IV или получите доступ IV
      • Рассмотрим кардиологическую консультацию
      • нет
        • Подтвердите IV доступ
        • Получить 12 отведений ЭКГ / ритм-стрип
        • Мера QRS комплекс
        • Регулярный или нерегулярный ритм
        • Узкий QRS, обычный ритм 1,2

          • Рассмотрим вагальный маневр (сначала слушайте сонную артерию)
          • Дать аденозин 6 мг, IV толчок
          • Если нет ответа, дать 12 мг аденозина IV толчок
          • Перерабатывать?
          • да
          • Вероятно, вновь вступивший в СВТ
          • Соблюдайте для повторения
          • Лечить рецидив с помощью аденозина или блокатора АВ-узла более длительного действия (то есть: бета-блокатор или дилтиазем)
        • нет
          • Вероятно, трепетание, внематочная тахикардия предсердий или тахикардия суставов.
          • Контроль скорости с помощью B-блокатора или CCB.
          • Переоценка и лечение основной причины
          • Узкий QRS, Нерегулярный Ритм 1,2

            • A-Fib, A-трепетание или мультифокальная предсердная тахикардия
            • Выраженная гипотензия или низкая фракция выброса
            • Нагрузка амиодарона 150 мг IV в течение 10 минут
          • Нормальный EF и нормальный АД
            • Бета-блокатор или CCB
            • Широкий QRS, обычный ритм 1,2

              • Если V-тач или неопределенность, дайте Амиодарон 150 мг IV в течение минуты, и CaCl 1 г IV
              • Лидокаин мг / кг в / в, 3-5 мин х 3, является альтернативой амиодарону
              • Подготовьтесь к синхронизированной кардиоверсии
              • Если SVT с отклонением от нормы, дайте аденозин 6 или 12 мг IV толчок

              Широкий QRS, нерегулярный ритм 1,2

              • Если Torsades-de-Pointes, дать Mg 2 г IV в течение 5 минут; Рассмотрим повторную дозу.
              • Если предварительно возбужденный a-fib (AF + WPW), рассмотрите возможность введения амиодарона в дозе 150 мг в / в в течение 10 минут и обратитесь к кардиологу; Избегайте AV узловых блокаторов (аденозин, дигоксин, CCBs)
              • Если A-fib с отклонением от нормы, см. Нерегулярный, узкий алгоритм QRS
              1. Moitra, V et al. Анестезия Усовершенствованная система кровообращения. Can J Anesth / J Can Anesth (2012) 59: 586-603.
              2. McEvoy, et al. Четырехступенчатый подход к управлению ACLS, карманная справочная карта. Медицинский университет Южной Каролины, 2011.

              По материалам сайта: www.openanesthesia.org

              Написать ответ