Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

Стандартный

Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

Определение и факты мерцательной аритмии

  • Мерцательная аритмия (также называемая AFib или AF) является наиболее распространенным типом аномального сердечного ритма.
  • Мерцательная аритмия вызвана ненормальными электрическими разрядами (сигналами), которые хаотически генерируются в верхних отделах сердца (предсердиях).
  • Это уменьшает способность предсердий качать кровь в желудочки и обычно заставляет сердце биться слишком быстро.
  • В США ежегодно диагностируется полмиллиона новых случаев заболевания, а миллиарды долларов ежегодно расходуются на его диагностику и лечение.
  • Симптомы состояния включают в себя:
  • Сердцебиение
  • Головокружение
  • обморок
  • Слабость
  • Усталость
  • Сбивчивое дыхание
  • Грудная боль
  • У некоторых людей нет признаков или симптомов.
  • Осложнения фибрилляции предсердий включают сердечную недостаточность и инсульт.
  • Физическое обследование, электрокардиограмма, холтеровское мониторирование или регистратор событий, активируемый пациентом, могут поставить и подтвердить диагноз фибрилляции предсердий.
  • Лечение этого состояния направлено на устранение основных причин, замедление сердечного ритма и / или преобразование сердца в нормальный ритм, а также профилактику инсульта с помощью разжижающих кровь препаратов.
  • Лекарства обычно используются в более долгосрочной перспективе для контроля или предотвращения рецидива ФП, но лекарства могут быть неэффективными и могут иметь невыносимые побочные эффекты.
  • Электрическая кардиоверсия успешна у более чем 95% людей с ФП, но у 75% из них рецидив заболевания развивается в течение 1-2 лет.
  • Некоторые врачи могут оставлять пациента на ФП на длительный срок, если он находится под контролем, кровоток адекватный, а кровь адекватно разжижается лекарствами.
  • Немедикаментозное лечение мерцательной аритмии включает кардиостимуляторы, абляцию AV-узла, дефибрилляторы предсердий и процедуру Maze.
  • Выделение легочной вены является перспективным для лечения заболевания и имеет высокий уровень успеха; Тем не менее, долгосрочный опыт необходим.
  • Прогноз для человека с этим условием зависит от причины и степени этого типа болезни сердца.
  • Что такое мерцательная аритмия?

    Мерцательная аритмия — это ненормальный и нерегулярный сердечный ритм, в котором электрические сигналы хаотически генерируются по всей верхней предсердия (камеры) сердца. Многие люди с этим состоянием не имеют никаких признаков или симптомов (бессимптомно). Это наиболее распространенная наджелудочковая тахикардия.

    Какова нормальная функция сердца и как работает его электрическая система?

    Какова нормальная функция сердца?

    Сердце имеет четыре камеры (две верхние камеры — предсердия, а две нижние камеры — желудочки); 1) правое предсердие (вверху справа); 2) левое предсердие (вверху слева); 3) правый желудочек (справа внизу); и 4) левый желудочек (нижний левый). Кровь, возвращающаяся в сердце из тела, содержит низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа. Эта кровь течет в правое предсердие, а затем вниз в соседний правый желудочек. После заполнения правого желудочка сокращение правого предсердия закачивает дополнительную кровь в правый желудочек. Правый желудочек затем сжимается и перекачивает кровь в легкие, где кровь поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Затем кровь течет из легких в левое предсердие, а затем вниз в соседний левый желудочек. Сокращение левого предсердия закачивает дополнительную кровь в левый желудочек. Затем левый желудочек сжимается и перекачивает кровь в аортальную артерию, а затем в остальную часть тела через сосудистую систему. Сердцебиение (пульс), которое мы ощущаем, вызвано сокращением желудочков. Желудочки должны доставлять достаточное количество крови в организм для нормального функционирования организма. Количество перекачиваемой крови зависит от нескольких факторов. Наиболее важным фактором является скорость сокращения сердца (частота сердечных сокращений). По мере увеличения скорости перекачивается больше крови. Сердце сжимает больше крови с каждым ударом, когда предсердие сокращается, и заполняют желудочки дополнительной кровью непосредственно перед сокращением желудочков.

    Как работает электрическая система сердца?

    С каждым ударом сердца электрический разряд (ток) проходит через электрическую систему сердца. Этот разряд заставляет мышцы предсердий и желудочков сокращаться и качать кровь.

    Электрическая система сердца состоит из SA-узла (синоатриального узла), AV-узла (атриовентрикулярного узла) и специальных тканей в предсердиях и желудочках, которые проводят ток.

     

    • Узел SA является электрическим кардиостимулятором сердца. Это небольшой участок клеток, расположенный в стенке правого предсердия; частота, с которой разряжается узел SA, определяет частоту, с которой бьется сердце. Ток проходит от узла SA, через специальные ткани предсердия и в узел AV.
    • AV-узел служит ретрансляционной станцией между предсердиями и желудочками. Сигналы от предсердий должны проходить через AV-узел, чтобы достичь желудочков.

     

    Электрические разряды от узла SA заставляют предсердие сокращаться и качать кровь в желудочки. Те же самые разряды затем проходят через AV-узел, чтобы достичь желудочков, проходя через специальные ткани желудочков и заставляя желудочки сокращаться. В нормальном сердце скорость сокращения предсердий такая же, как скорость сокращения желудочков.

    В состоянии покоя частота разрядов, исходящих из узла SA, низкая, и сердце бьется в нижнем нормальном диапазоне (от 60 до 80 ударов в минуту). Во время тренировки или возбуждения частота разрядов из узла SA увеличивается, увеличивая частоту у людей с хорошим клиническим здоровьем.

    Что вызывает мерцательную аритмию?

    • Причиной фибрилляции предсердий является нарушение сердечного ритма. Во время этого ритма электрические разряды генерируются не только узлом SA. Вместо этого выделения происходят из других частей предсердия. Эти ненормальные разряды являются рэпом GT;

    Что такое аномальный сердечный ритм и какие типы?

    Нарушение сердечного ритма — это тип состояния, при котором электрическая активность сердца нарушается. Наиболее распространенный тип аномального сердечного ритма — мерцательная аритмия. Другие типы нарушений сердечного ритма включают в себя:

     

    • Преждевременные сокращения предсердий (ПКК)
    • Синусовая тахикардия
    • Мерцательная аритмия
    • Тахикардия
    • Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

     

    Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

    Каковы симптомы мерцательной аритмии?

    Многие пациенты с этим состоянием не имеют симптомов (бессимптомно) и не знают о ненормальном ритме. При появлении симптомов наиболее распространенным является учащенное сердцебиение, неприятное ощущение быстрого и нерегулярного сердцебиения. Другие симптомы этого состояния обусловлены уменьшением поступления крови в организм. Эти симптомы включают в себя:

    Что происходит с частотой сердечных сокращений во время мерцательной аритмии?

    • В сердце, которое бьется нормально, скорость сокращения желудочков такая же, как скорость сокращения предсердий. Однако при фибрилляции предсердий скорость сокращения желудочков меньше скорости сокращения предсердий. Скорость сокращения желудочков в состоянии определяется скоростью передачи разрядов через AV-узел. У людей с нормальным AV-узлом частота желудочковых сокращений при нелеченном заболевании обычно колеблется от 80 до 180 ударов в минуту; чем выше передача, тем выше частота сердечных сокращений.
    • Некоторые пожилые люди имеют медленную передачу через AV-узел из-за заболевания в AV-узле. Когда у этих людей развивается проблема, частота их пульса остается нормальной или медленнее, чем обычно. По мере развития болезни в АВ узле у этих людей может даже развиться чрезмерно медленное сердцебиение, и им требуется постоянный кардиостимулятор для увеличения частоты желудочковых сокращений.

    Как я могу узнать, подвержен ли я риску развития фибрилляции предсердий?

    Существует много факторов риска развития фибрилляции предсердий. Они включают:

     

    • Увеличенный возраст (1% людей старше 60 лет имеют заболевание)
    • Ишемическая болезнь сердца (включая сердечный приступ)
    • Высокое кровяное давление
    • Нарушение функции сердечной мышцы (включая застойную сердечную недостаточность)
    • Заболевание митрального клапана между левым и правым желудочком
    • Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или передозировка препаратов щитовидной железы
    • Низкое количество кислорода в крови, например, при заболеваниях легких, таких как эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Воспаление слизистой оболочки сердца (перикардит)
    • Сгустки крови в легких (легочная эмболия)
    • Хронические заболевания легких (эмфизема, астма, ХОБЛ)
    • Чрезмерное употребление алкоголя (алкоголизм)
    • Использование стимуляторов, таких как кокаин или противоотечные средства
    • Недавняя операция на сердце или легком
    • Нарушение структуры сердца с момента рождения (врожденное)

     

    Приблизительно у 1 из 10 000 здоровых молодых людей заболевание протекает без видимой причины или сердечных проблем. Мерцательная аритмия сердца у этих людей обычно прерывистая, но может стать хронической у 25%. Это состояние называется одиночным AFib. Стресс, алкоголь, табак или использование стимуляторов могут играть роль в возникновении этой аритмии.

    Как диагностируется мерцательная аритмия?

    Мерцательная аритмия может быть хронической и длительной, или краткой и прерывистой (пароксизмальной). Пароксизмальная фибрилляция предсердий относится к периодические эпизоды AF например, от нескольких минут до нескольких часов. Скорость возвращается к нормальной между эпизодами. При хронической устойчивой фибрилляции предсердий фибрилляция предсердий все время. Хроническая, устойчивая мерцательная аритмия не сложно диагностировать. Врачи могут слышать быстрое и нерегулярное сердцебиение с помощью стетоскопа. Нарушения сердечного ритма также можно почувствовать, измеряя пульс пациента и диагноз врача.

    Тесты для диагностики мерцательной аритмии

    • ЭКГ (ЭКГ): Электрокардиограмма (ЭКГ) — это краткая запись электрических разрядов сердца. Нерегулярные ЭКГ трассировки AF легко распознать при GT;

    Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

    Каковы принципы лечения мерцательной аритмии?

    Лечение мерцательной аритмии является многогранным и включает в себя:

     

    1. Поменять факторы, которые вызывают мерцательную аритмию.
    2. Замедление сердечного ритма с лекарства.
    3. Предотвращение инсультов.
    4. Преобразование мерцательной аритмии в нормальный сердечный ритм с помощью лекарств или электрошока.
    5. Предотвращение рецидива мерцательной аритмии с помощью лекарств.
    6. Использование процедур (например, кардиостимуляторов, дефибрилляторов, операций) для предотвращения эпизодов заболевания.

     

    Обращение факторов риска (лекарств или других заболеваний или состояний), которые вызывают мерцательную аритмию

    Важным первым шагом в лечении ФП является выявление и коррекция состояний здоровья (таких как гипертиреоз или использование стимулирующих препаратов), которые могут вызвать заболевание. Эти шаги включают в себя:

     

    • Прекращение использования стимуляторов и чрезмерного употребления алкоголя
    • Контроль высокого кровяного давления
    • Коррекция гипертиреоза (слишком много гормона щитовидной железы) и низкого уровня кислорода в крови
    • Контроль сердечной недостаточности и лечение заболеваний сердца и легких, которые могут вызвать мерцательную аритмию

     

    препарати, которые замедляют сердечный ритм

    Доступные лекарства для замедления сердечного ритма

    Исключив или исправив факторы, вызывающие заболевание, следующим шагом будет, когда желудочки бьются слишком быстро, обычно это замедление скорости, с которой бьются желудочки.

    У человека с этим заболеванием и здоровыми AV-узлами обычно желудочки быстро бьются. препарати необходимы, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений. Препараты для замедления сердечного ритма включают в себя:

    Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений, задерживая проведение электрических разрядов через AV-узел. Эти лекарства, однако, обычно не превращают AFib обратно в нормальный ритм. Другие лекарства или методы лечения необходимы для достижения нормального сердечного ритма и улучшения здоровья.

    Преимущества управления ставкой: У пациентов с быстрыми сокращениями желудочков в результате заболевания замедление скорости сокращений желудочков повышает эффективность сердца в доставке крови (позволяя большему промежутку времени между сокращениями наполнять желудочки кровью) и облегчает симптомы недостаточный кровоток — головокружение, слабость и одышка.

    При хроническом хроническом заболевании врачи могут решить оставить некоторых пациентов в состоянии фибрилляции предсердий, если их сердечные ритмы находятся под контролем, выход крови из желудочков является адекватным, а их кровь адекватно истончена для предотвращения инсультов. Эта форма лечения называется терапией контроля скорости (обсуждается в этой статье).

    Ограничения лекарств для контроля сердечного ритма: У людей с больными АВ узлами желудочковые сокращения могут быть медленнее, чем у тех, у кого нормальные АВ узлы. Кроме того, некоторые пожилые люди с фибрилляцией предсердий чрезвычайно чувствительны к лекарствам, которые замедляют скорость желудочковых сокращений, обычно из-за больного АВ узла. У этих пациентов сердцебиение может стать опасно медленным с небольшими дозами лекарств для замедления работы сердца. Это состояние называется синдромом тахикардия-брадикардия, или "синдром слабости синусового узла." Пациенты с синдромом тахикардии и брадикардии нуждаются в лекарствах для контроля частоты сердечных сокращений и кардиостимулятора для обеспечения минимальной безопасной частоты.

    Препараты, используемые для замедления мерцательной аритмии, обычно не могут преобразовать мерцательную аритмию в нормальный ритм. Таким образом, эти пациенты подвержены риску образования тромбов в сердце и инсультов и нуждаются в длительном разбавлении крови антикоагулянтами, такими как варфарин (Coumadin, Jantoven).

    Риски и кандидаты на кардиоверсию

    Каковы риски электрической кардиоверсии?

    Осложнения кардиоверсии включают инсульт, ожоги кожи и, в редких случаях, смерть. Однако эти проблемы очень редки.

    Кто является кандидатом на электрическую кардиоверсию?

    Врачи обычно рекомендуют, чтобы все пациенты с хронической, устойчивой мерцательной аритмией подвергались по крайней мере одной попытке кардиоверсии. Кардиоверсия обычно делается сначала с препаратами. Если лекарства не помогают, можно рассмотреть электрическую кардиоверсию. Иногда врач может решить сначала использовать электрическую кардиоверсию, если АФ имеет короткую продолжительность (начало в течение 48 часов), а чреспищеводная эхокардиография не показывает сгустков крови в предсердиях.

    Кардиоверсия проводится срочно (в экстренном порядке) пациентам с тяжелыми и потенциально опасными для жизни симптомами, вызванными AFib. Например, у некоторых пациентов с быстрым ФП могут развиться боли в груди, одышка и головокружение или обморок. (Боль в груди у этих пациентов вызвана недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Одышка указывает на неэффективную перекачку крови желудочками. Обморок или головокружение обычно связано с опасно низким кровяным давлением.)

    Что такое терапия с контролем скорости?

    Недавние исследования показали, что приемлемой альтернативой кардиоверсии (химической или электрической) является терапия с контролем скорости. В этой терапии врач оставит пациентов с ФП, при условии, что их частота желудочковых сокращений находится под хорошим контролем, выход крови из сердца является адекватным, и их кровь адекватно разбавляется варфарином для предотвращения инсультов. Частота сердечных сокращений у этих пациентов может контролироваться с помощью лекарств, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, или дигоксин или абляция AV-узла с помощью имплантации кардиостимулятора. Терапия с контролем частоты пульса используется для упрощения терапии и предотвращения побочных эффектов антиаритмических препаратов (препаратов, используемых для лечения и профилактики мерцательной аритмии).

    В течение длительных периодов наблюдения пациенты, получавшие терапию с контролем частоты, имеют схожую выживаемость и качество жизни по сравнению с теми, кто подвергается повторной электрической или химической кардиоверсии.

    Подходящие кандидаты для терапии контроля скорости включают:

     

    • Люди, которые имели мерцательную аритмию в течение более одного года
    • Indiv GT;

     

    Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

    Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

    Кардиоверсия с помощью лекарств

    Перед назначением лекарств для кардиоверсии врач обычно контролирует частоту желудочковых сокращений и разжижает кровь, как правило, с помощью варфарина.

    Доступные лекарства для кардиоверсии

    Препараты, используемые при кардиоверсии, обычно работают, блокируя каналы в стенках клеток, через которые проходят ионы (натриевые каналы, калиевые каналы, бета-адренергические каналы и кальциевые каналы). Некоторые примеры этих лекарств включают в себя:

    Эти препараты способны преобразовывать AFib в нормальный ритм примерно у 50% пациентов. Они часто используются в течение длительного периода времени для поддержания нормального ритма, предотвращения рецидивов AFib и улучшения здоровья человека.

    Недостатки использования лекарств для кардиоверсии

    Препараты, используемые для преобразования мерцательной аритмии, несут небольшой риск возникновения других аномальных сердечных ритмов — считается, что они проаритмические — особенно у пациентов с заболеваниями сердечной мышцы или коронарных артерий. Эти патологические сердечные ритмы могут быть более опасными для жизни, чем мерцательная аритмия. Поэтому лечение этими препаратами часто начинается в больнице, в то время как ритм пациента постоянно контролируется в течение 24-72 часов.

    Эти лекарства могут быть неэффективными в долгосрочной перспективе. У многих пациентов в конечном итоге развивается рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на прием лекарств.

    Препараты, используемые при лечении мерцательной аритмии, часто имеют важные побочные эффекты. Многие пациенты отказываются от них, потому что они не могут терпеть эти побочные эффекты. Например:

     

    • Амиодарон обычно используется для лечения мерцательной аритмии, поскольку он менее проаритмический, и было показано, что он поддерживает нормальный ритм у 75% пациентов. Однако амиодарон может вызывать побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Амиодарон может взаимодействовать с другими лекарственными средствами, такими как трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин (Elavil, Endep) или фенотиазиновые антипсихотики, например, хлорпромазин (Thorazine), и вызывать нарушения сердечного ритма.
    • Амиодарон взаимодействует с варфарином (кумадин, янтовен) и увеличивает риск кровотечения, которое может возникнуть уже через 4-6 дней после начала приема обоих препаратов или может быть отсрочено на несколько недель. Таким образом, врачи, назначающие варфарин и амиодарон, будут корректировать дозу варфарина, чтобы избежать чрезмерного разжижения крови.
    • Амиодарон также может вызывать нарушения щитовидной железы у плода при пероральном приеме матери во время беременности. Амиодарон также может влиять на функцию щитовидной железы у взрослых.

     

    Самый тяжелый с GT;

    Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

    Что такое электрическая кардиоверсия?

    Другие методы преобразования AFib в нормальный ритм включают электрическую кардиоверсию и терапию с контролем частоты сердечных сокращений.

    Электрическая кардиоверсия — это процедура, используемая врачами для преобразования аномального ритма (например, AFib) в нормальный ритм (синусовый ритм). Электрическая кардиоверсия требует применения электрического удара через грудную клетку. Этот электрический шок на короткое время останавливает ненормальную электрическую активность сердца и позволяет восстановить нормальный ритм. Хотя электрическая кардиоверсия может использоваться для лечения почти любого ненормального учащенного сердцебиения (такого как трепетание предсердий и желудочковая тахикардия), чаще всего она используется для преобразования мерцательной аритмии в нормальный ритм.

    Варфарин обычно назначается за 3–4 недели до кардиоверсии, чтобы минимизировать риск возникновения инсульта во время или вскоре после кардиоверсии. Варфарин продолжается в течение 4-6 недель после успешной кардиоверсии. Для некоторых пациентов, нуждающихся в срочной электрической кардиоверсии, варфарин может не действовать достаточно быстро, чтобы разжижать кровь. Таким образом, эти пациенты могут получить гепарин до электрической кардиоверсии. Гепарин является более быстродействующим средством для разжижения крови, чем варфарин, но его следует вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде инъекций под кожу. После успешной кардиоверсии эти пациенты могут быть переведены с гепарина на варфарин.

    Метод кардиоверсии

     

    • Электрические кардиоверсии (срочные и плановые) обычно выполняются в стационаре. При плановой (неургентной) электрической кардиоверсии пациенты обычно прибывают в больницу без еды по утрам. Необходимые лекарства можно принимать маленькими глотками воды. Пациентам дают дополнительный кислород через носовые катетеры, и начинается внутривенная инфузия жидкостей. Электроды (прокладки) размещаются на коже над грудью, которая непрерывно контролирует сердечный ритм. Весла тогда помещены по груди и верхней части спины. Пациентам вводят седативные препараты (анестезируют) внутривенно медикаментозно, что сопровождается сильным поражением электрическим током через лопасти. Шок превращает мерцательную аритмию в нормальный ритм. После кардиоверсии пациенты наблюдают в течение нескольких часов или в течение ночи, чтобы убедиться, что их нормальный сердечный ритм стабилен.

     

    Эффективность электрической кардиоверсии

     

    • Электрическая кардиоверсия более эффективна, чем медикаменты, для прекращения мерцательной аритмии и восстановления нормального ритма. Электрическая кардиоверсия успешно восстанавливает нормальный ритм более чем у 95% пациентов.

     

    Ограничения электрической кардиоверсии

     

    • Хотя электрическая кардиоверсия эффективна для преобразования AFib в нормальный сердечный ритм, нормальный ритм может продолжаться недолго. Приблизительно у 75% пациентов, успешно получавших электрическую кардиоверсию, наблюдается рецидив фибрилляции предсердий в течение 12-24 месяцев. Пожилые пациенты с расширенными предсердиями и желудочками, которые долгое время имели мерцательную аритмию, особенно подвержены рецидивам. Таким образом, большинство пациентов, которые подвергаются успешной кардиоверсии, назначают пероральные препараты для предотвращения рецидивов аритмии.

     

    Риски и кандидаты на электрическую кардиоверсию

    Каковы риски электрической кардиоверсии?

    Риски электрической кардиоверсии включают инсульт, ожоги кожи и, в редких случаях, смерть. Однако эти осложнения очень редки.

    Кто является кандидатом на электрическую кардиоверсию?

    Врачи обычно рекомендуют всем пациентам с хронической, устойчивой ФП сделать по крайней мере одну попытку кардиоверсии. Кардиоверсия обычно делается сначала с помощью лекарств. Если лекарства не помогают, можно рассмотреть электрическую кардиоверсию. Иногда врач может решить сначала использовать электрическую кардиоверсию, если AFib имеет короткую продолжительность (начало в течение 48 часов), а чреспищеводная эхокардиография не показывает сгустков крови в предсердиях.

    Электрическая кардиоверсия проводится срочно (в экстренном порядке) у пациентов с тяжелыми и потенциально опасными для жизни симптомами, вызванными AFib. Например, у некоторых пациентов с быстрым AFib могут развиться боль в груди, одышка и головокружение или обморок. Боли в груди у этих людей возникают из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Одышка свидетельствует о неэффективной перекачке крови желудочками. Обморок или головокружение обычно происходит из-за опасно низкого кровяного давления.

    Что такое терапия с контролем скорости?

    Недавние исследования показали, что приемлемой альтернативой кардиоверсии (химической или электрической) является терапия с контролем скорости. В этой терапии врач оставит людей в AFib, при условии, что их частота желудочковых сокращений находится под хорошим контролем, кровь из сердца является адекватной, и их кровь адекватно разбавлена ​​варфарином, чтобы предотвратить удары. Частота у этих пациентов может контролироваться с помощью лекарств, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, или дигоксин или абляция AV-узла с имплантацией кардиостимулятора. Терапия с контролем частоты пульса используется для упрощения терапии и предотвращения побочных эффектов антиаритмических препаратов (препаратов, используемых для лечения и профилактики мерцательной аритмии).

    В течение длительных периодов наблюдения лица, получавшие терапию с контролем скорости, имели схожую выживаемость и качество жизни по сравнению с теми, кто подвергался повторным электрическим или химическим кардиоверсиям.

    Подходящие кандидаты для терапии контроля скорости включают:

     

    • Пациенты, у которых была мерцательная аритмия в течение более одного года
    • Пациенты со значительным заболеванием клапанов сердца
    • Пациенты с увеличенным сердцем в результате сердечной недостаточности или кардиомиопатии (слабость сердечной мышцы)
    • Пациенты со значительными или невыносимыми побочными эффектами при приеме лекарств от мерцательной аритмии

     

    Новые лекарства для предотвращения инсульта

    Новые медиальные антитромботические средства, которые столь же эффективны, как и варфарин, в профилактике инсультов у пациентов с мерцательной аритмией, которые не требуют такого интенсивного контроля или диетических ограничений, включают:

    Эти антитромботические препараты работают по другому механизму, нежели варфарин, и подходят для многих, но не для всех пациентов. Показания следует обсудить с врачом пациента.

    Преобразование (AFib в нормальный ритм (кардиоверсия)

    Преобразование в нормальный ритм может быть достигнуто с помощью лекарств (химическая кардиоверсия) или электрическим током (электрическая кардиоверсия). Врачи обычно рекомендуют, чтобы все пациенты с хронической устойчивой афибом подвергались по крайней мере одной попытке кардиоверсии, химической или электрической. Успешная кардиоверсия может облегчить симптомы, повысить толерантность к физической нагрузке, улучшить качество жизни и снизить риск возникновения инсультов. Врачи обычно сначала пытаются провести медицинскую кардиоверсию, а если лекарства не помогают, то пробуют электрическую кардиоверсию.

    Пациенты, которые с большей вероятностью достигают и поддерживают нормальный ритм с химической или электрической кардиоверсией, включают пациентов:

     

    • Моложе 65 лет
    • Кто имел заболевание в течение короткого времени (менее 12 месяцев)
    • С предсердиями нормального размера и желудочками
    • У кого первый эпизод AF

     

    Последние новости сердца

    Ежедневные Новости Здоровья

    Тенденции на MedicineNet

    Симптомы фибрилляции предсердий (AFib), ЭКГ и лечебные препараты

    Процедуры лечения и профилактики мерцательной аритмии

    После успешной кардиоверсии у многих пациентов (до 75%) может наблюдаться рецидив AFib в течение 12 месяцев. Поэтому многим пациентам потребуется длительное лечение медикаментами для предотвращения рецидива заболевания; Тем не менее, лекарства (ы) эффективны только от 50% до 75% времени в предотвращении рецидива. Кроме того, многие люди не могут терпеть побочные эффекты долгосрочных лекарств. По этим причинам было разработано несколько процедур для лечения и предотвращения рецидива заболевания, чтобы вернуть человеку хорошее здоровье; они включают:

     

    • Абляция АВ узла с имплантацией кардиостимулятора
    • Имплантация кардиостимулятора
    • Имплантация предсердного дефибриллятора
    • Процедура лабиринт

     

    Абляция АВ узла с имплантацией кардиостимулятора

    Абляция АВ узла — это процедура, которая разрушает АВ узел, так что электрические разряды предсердий не могут проходить через АВ узел для активации желудочков. Процедура обычно выполняется в отделении катетеризации сердца или в электрофизиологическом отделении больницы.

     

    • Процедура: Для удаления АВ узла людям дают местную анестезию, чтобы минимизировать боль, и они мягко успокаиваются внутривенными препаратами. Используя рентгеновское руководство, проволока (катетер) вводится через вену в пах, чтобы достичь сердца. Электрические записи изнутри сердца помогают определить местонахождение АВ узла. АВ узел разрушается (удаляется) с помощью тепла, доставляемого катетером. После успешной абляции АВ узла электрические разряды из предсердий больше не могут достигать желудочков. Разрушение AV-узла (катетерной абляцией или заболеванием, которое происходит с возрастом) может привести к чрезмерно медленной частоте сокращений желудочков (медленная частота сердечных сокращений). Следовательно, кардиостимулятор имплантируется для обеспечения минимальной безопасной частоты сердечных сокращений.
    • Преимущества абляции АВ узла: Преимущества абляции АВ узла и имплантации кардиостимулятора включают в себя:
    • Возобновление регулярного сердечного ритма (хотя кардиостимулятор может определять частоту сердечных сокращений)
    • Облегчение от сердцебиения, обморока, головокружения и одышки
    • Возможность прекратить прием лекарств и избежать их потенциально серьезных побочных эффектов
  • Риски абляции АВ узла: Потенциальные осложнения при абляции АВ узла и постоянная имплантация кардиостимулятора включают кровотечение, инфекцию, инфаркт, инсульт, попадание воздуха в пространство между легким и грудной стенкой и смерть. Тем не менее, этот метод помог многим пациентам с тяжелыми симптомами жить нормально.
  • Кандидаты на удаление АВ узла: Кандидатами на удаление АВ узла являются пациенты с ФП, которые плохо реагируют как на химическую, так и на электрическую кардиоверсию. Эти пациенты испытывают повторные рецидивы мерцательной аритмии, часто с быстрым сокращением желудочковых сокращений, несмотря на прием лекарств. Абляция также может быть вариантом для пациентов, у которых развиваются серьезные побочные эффекты от лекарств, которые используются для лечения и профилактики ФП.
  • Ограничения абляции АВ узла: Абляция АВ узла контролирует только скорость, с которой бьются желудочки. Это не преобразовывает AF в нормальный ритм. Следовательно, тромбы все еще могут образовываться в предсердиях, и у пациентов все еще существует риск инсульта. Таким образом, существует необходимость в длительной антикоагуляции в дополнение к постоянному кардиостимулятору.
  •  

    Другие процедуры для лечения и профилактики мерцательной аритмии

    Постоянные кардиостимуляторы

    Постоянные кардиостимуляторы — это устройства с батарейным питанием, которые генерируют электрические разряды, которые заставляют сердце биться быстрее, когда сердце бьется слишком медленно. Недавние исследования показывают, что некоторым пациентам с рецидивирующим пароксизмальным AFib может быть полезна имплантация постоянного кардиостимулятора. Хотя причины этого преимущества неизвестны, регулярные электрические импульсы от кардиостимуляторов могут предотвратить рецидив AFib. Кроме того, новые кардиостимуляторы, которые могут стимулировать два разных участка в предсердии (двухъярусная кардиостимуляция), могут быть даже более эффективными, чем стандартные кардиостимуляторы, для предотвращения AFib. Тем не менее, постоянная имплантация кардиостимулятора не может рассматриваться как стандартное немедикаментозное лечение фибрилляции предсердий.

    Имплантируемые предсердные дефибрилляторы

    Имплантируемые предсердные дефибрилляторы могут обнаруживать и преобразовывать мерцательную аритмию обратно в нормальный ритм с помощью высокоэнергетических ударов. Обнаружив фибрилляцию предсердий и быстро ее прекратив, врачи надеются, что эти устройства предотвратят повторное появление AFib в течение длительного времени.

    Дефибрилляторы предсердий хирургически имплантируются в грудную клетку под местной анестезией. Эти устройства доставляют сердцу сильные удары, которые несколько болезненны. Предсердные дефибрилляторы бесполезны у пациентов с хронической устойчивой мерцательной аритмией и подходят только для пациентов с нечастыми эпизодическими приступами AFib.

    Процедура лабиринт

    Многие врачи считают, что предсердия не могут фибриллировать, если они разделены на маленькие кусочки, так что проводимость электрического тока через предсердия прерывается. Во время процедуры лабиринта в предсердиях делаются многочисленные надрезы для контроля нерегулярного сердцебиения и восстановления регулярного ритма.

     

    • Процедура: Процедура лабиринта чаще всего выполняется с помощью операции на открытом сердце. Некоторые электрофизиологи (врачи, специально подготовленные для лечения нарушений ритма) в настоящее время пытаются выполнить процедуру лабиринта, используя катетеры внутри сердца, которые проходят через вену в паху без операции на открытом сердце. К сожалению, вероятность успеха при использовании катетера ниже 50%, и могут возникнуть осложнения (такие как инсульт).
    • Эффективность процедуры Лабиринт: Процедура лабиринта, выполненная хирургическим путем (с использованием операции на открытом сердце), как сообщается, исправляет мерцательную аритмию у 90-99% пациентов. Только от 15% до 20% пациентов нуждаются в кардиостимуляторе после операции, и существует только 30% вероятность того, что для поддержания нормального ритма потребуются долгосрочные препараты.
    • Риски процедуры Лабиринт: Хирургическая процедура Maze включает в себя операцию на открытом сердце и откачку крови с помощью внешнего байпасного насоса во время операции, очень похожую на пациентов, перенесших операцию на шунтировании сердца. Осложнения не являются незначительными и включают инсульт, кровотечение, инфекцию и смерть. Поэтому врачи обычно не рекомендуют хирургическую процедуру Лабиринта для лечения фибрилляции предсердий, если пациент не подвергается операции на открытом сердце для другого состояния (например, для шунтирования коронарной артерии или замены или ремонта больного клапана сердца).

     

    По материалам сайта: www.medicinenet.com

    Написать ответ