13 планов по уходу за сердечной недостаточностью

Стандартный

В этом руководстве плана сестринского ухода представлены 13 диагнозов сестринского ухода NANDA по поводу сердечной недостаточности. Узнайте о медсестринских вмешательствах и оценках сердечной недостаточности, включая цели, определение характеристик и связанных факторов для каждого медсестринского диагноза.

Сердечная недостаточность (СН) или застойная сердечная недостаточность (ЗСН) это физиологическое состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения метаболических потребностей организма.

Сердечная недостаточность возникает в результате изменений систолической или диастолической функции левого желудочка. Сердце перестает работать, когда из-за внутренней или структурной болезни оно не может справиться с нормальным объемом крови или, при отсутствии заболевания, не может терпеть внезапное увеличение объема крови. Сердечная недостаточность — это прогрессирующее и хроническое состояние, которое управляется значительными изменениями образа жизни и дополнительной медицинской терапией для улучшения качества жизни. Сердечная недостаточность вызвана различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как хроническая гипертензия, ишемическая болезнь сердца и клапанная болезнь.

Сердечная недостаточность сама по себе не является болезнью, вместо этого термин относится к клиническому синдрому, характеризующемуся проявлениями перегрузки объемом, недостаточной перфузией тканей и плохой переносимостью физических нагрузок. Независимо от причины, отказ насоса приводит к гипоперфузии тканей с последующим легочным и системным венозным застоем.

Клинические проявления

Признаки и симптомы сердечной недостаточности определяются на основании того, какой желудочек поражен — левосторонняя сердечная недостаточность вызывает другой набор проявлений, чем правосторонняя сердечная недостаточность.

Левосторонняя сердечная недостаточность

  • Одышка при нагрузке
  • Застой в легких
  • Кашель, который изначально сухой и непродуктивный
  • Пенистая мокрота, иногда окрашенная кровью
  • Неадекватная перфузия тканей
  • Слабый пульс
  • Усталость

Правосторонняя сердечная недостаточность

  • Застой внутренних органов и периферических тканей
  • Отек нижних конечностей

Поскольку сердечная недостаточность вызывает сосудистую гиперемию, ее часто называют застойной сердечной недостаточностью, хотя большинство специалистов-кардиологов больше не используют этот термин. Другие термины, используемые для обозначения сердечной недостаточности, включают хроническую сердечную недостаточность, сердечную декомпенсацию, сердечную недостаточность и желудочковую недостаточность.

Планы по уходу

Цели плана сестринского ухода для пациентов с сердечной недостаточностью включают поддержку для улучшения работы сердечного насоса с помощью различных вмешательств по уходу, профилактику и выявление осложнений, а также предоставление плана обучения для изменения образа жизни. Сестринские вмешательства включают стимулирование активности и снижение утомляемости для облегчения симптомов перегрузки жидкостью.

Вот 13 планов сестринского ухода (NCP) и диагноз медсестер для пациентов с сердечной недостаточностью:

Снижение сердечного выброса

Тепло не может перекачать достаточное количество крови для удовлетворения метаболических потребностей организма. Кровоток, который снабжает сердце, также уменьшается, поэтому происходит снижение сердечного выброса, тогда крови становится недостаточно, что затрудняет циркуляцию крови по всем частям тела, что может привести к изменению сердечного ритма и ритма, слабости и бледности.

Уход Диагностика

  • Снижение сердечного выброса: Недостаточная кровь накачана сердцем для удовлетворения метаболических потребностей организма.

Связанные факторы

  • Измененная сократительная способность миокарда / инотропные изменения
  • Изменения в темпе, ритме, электропроводности
  • Структурные изменения (например, дефекты клапанов, аневризма желудочков)
  • Плохой сердечный резерв
  • Побочные эффекты лекарств
  • Генерализованная слабость.

Определение характеристик

  • Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия), дисритмия, изменения ЭКГ
  • Изменения АД (гипотония / гипертония)
  • Дополнительные тоны сердца (S3, S4)
  • Снижение выхода мочи
  • Уменьшенные периферические импульсы
  • Прохладная, пепельная кожа; потоотделение
  • Ортопноэ, хрипы, JVD, печеночные скопления, отеки
  • Грудная боль

Желаемые результаты

  • Пациент будет отображать показатели жизнедеятельности в допустимых пределах, дисритмии отсутствуют / контролируются и симптомы не будут нарушены (например, гемодинамические параметры в приемлемых пределах, адекватный объем мочеиспускания).
  • Пациент сообщит о снижении эпизодов одышки, стенокардии.
  • Пациент будет участвовать в мероприятиях, снижающих нагрузку на сердце.

Сестринские вмешательства

Сестринские вмешательства обоснование
Оценка медсестер
Выслушивают верхушечный пульс, оценивают частоту сердечных сокращений, ритм. Документируйте дисритмию, если телеметрия доступна. Тахикардия обычно присутствует (даже в состоянии покоя), чтобы компенсировать снижение сократимости желудочков. Преждевременные сокращения предсердий (PACs), пароксизмальная предсердная тахикардия (PAT), PVCs, мультифокальная предсердная тахикардия (MAT) и мерцательная аритмия (AF) являются распространенными дисритмиями, связанными с HF, хотя могут встречаться и другие.

Примечание: трудноизлечимые желудочковые дисритмии, не поддающиеся лечению, предполагают аневризму желудочков.

Обратите внимание на звуки сердца. S1 и S2 может быть слабым из-за ослабленного действия насоса. Галоп ритмы распространены (S3и S4), образуется при поступлении крови в несовместимые камеры. Шумы могут отражать некомпетентность клапанов. Пальпировать периферические импульсы. Снижение сердечного выброса может быть отражено в уменьшенных лучевых, подколенных, дорсальных ножках и посттибиальных пульсах. Импульсы могут быть мимолетными или нерегулярными при пальпации, и может присутствовать чередующийся пульс (сильный удар, чередующийся со слабым ударом). Монитор БП. На ранней, умеренной или хронической сердечной недостаточности АД может быть повышена из-за увеличения SVR. При прогрессирующей сердечной недостаточности организм больше не может это компенсировать, и может возникнуть глубокая гипотензия. Осмотреть кожу на предмет бледности, цианоза. Бледность свидетельствует о снижении периферической перфузии из-за недостаточного сердечного выброса, вазоконстрикции и анемии. Цианоз может развиваться при рефрактерной СН. Зависимые области часто бывают синими или пятнистыми по мере увеличения венозного скопления. Контролировать выработку мочи, отмечая снижение выработки и концентрации мочи. Почки реагируют на снижение сердечного выброса, удерживая воду и натрий. Выделение мочи обычно снижается в течение дня из-за смещения жидкости в ткани, но может увеличиваться ночью, потому что жидкость возвращается в кровообращение, когда пациент находится в положении лежа. Обратите внимание на изменения в сенсории: летаргия, спутанность сознания, дезориентация, беспокойство и депрессия. Может указывать на неадекватную церебральную перфузию из-за снижения сердечного выброса. Оцените аномальные звуки сердца и легких. Позволяет обнаружить левостороннюю сердечную недостаточность, которая может возникнуть у пациентов с хронической почечной недостаточностью из-за избыточного объема жидкости, поскольку больные почки не способны выделять воду. Контролировать артериальное давление и пульс. Пациенты с почечной недостаточностью чаще всего страдают гипертонией, что связано с избытком жидкости и инициированием ренин-ангиотензинового механизма. Оцените психическое состояние и уровень сознания. Накопление ненужных продуктов в кровотоке ухудшает транспорт и потребление кислорода тканями головного мозга, что может проявляться путаницей, летаргией и измененным сознанием. Оценка температуры кожи пациента и периферических импульсов. Снижение перфузии и оксигенации тканей, вторичное к анемии и неэффективности насоса, может привести к снижению температуры и уменьшению периферических импульсов, которые трудно ощутить. Следить за результатами лабораторных и диагностических исследований. Результаты теста дают представление о состоянии заболевания и реакции на лечение. Контролировать насыщение кислородом и ABG. Предоставляет информацию о способности сердца перфузировать дистальные ткани насыщенной кислородом кровью Терапевтические вмешательства Дайте кислород в соответствии с симптомами пациента, насыщением кислородом и ABG. Делает больше кислорода доступным для газообмена, помогая смягчить признаки гипоксии и последующей непереносимости активности. Реализуйте стратегии для устранения дисбаланса жидкости и электролитов. Уменьшает риск развития сердечного выброса из-за дисбалансов. Администрирование сердечных гликозидных агентов, как приказано, для признаков левосторонней недостаточности, и контролировать токсичность. Наперстянка оказывает положительный изотропный эффект на миокард, который усиливает сократительную способность, тем самым улучшая сердечный выброс. Поощряйте периоды отдыха и помогайте со всеми действиями. Снижает сердечную нагрузку и сводит к минимуму потребление кислорода миокардом. Помогите пациенту занять высокую позицию Фаулера. Позволяет улучшить расширение груди, тем самым улучшая легочную емкость. Обучить пациента патофизиологии заболеваний, лекарств Предоставляет пациенту необходимую информацию для лечения заболевания и для соблюдения. Перемещать пациента каждые 2 часа Для предотвращения появления пролежней Попросите пациента получить адекватный постельный режим и спать Способствовать расслаблению тела Поручить SO не оставлять клиента без присмотра Для обеспечения безопасности и снижения риска падений, которые могут привести к травме Поощряйте отдых, полукружно в постели или на стуле. Помогите с физическим уходом, как указано. Физический отдых следует поддерживать во время острой или рефрактерной сердечной недостаточности, чтобы повысить эффективность сердечного сокращения и снизить потребность / потребление миокарда в кислороде и рабочую нагрузку. Обеспечить спокойную обстановку: объяснить терапевтическое ведение, помочь пациенту избежать стрессовых ситуаций, выслушать и ответить на выражения чувств. Психологический отдых помогает уменьшить эмоциональный стресс, который может вызвать сужение сосудов, повышение АД и учащение пульса. Предоставить прикроватный комод. Попросите пациента избегать действий, вызывающих вазовагальную реакцию (напряжение во время дефекации, задержка дыхания во время изменения положения). Использование комода уменьшает работу, чтобы добраться до ванной или изо всех сил, чтобы использовать кастрюлю. Вазовагальный маневр вызывает стимуляцию блуждающего нерва, сопровождаемую тахикардией отскока, которая еще больше ухудшает работу сердца. Поднимите ноги, избегая давления под коленом. Поощряйте активные и пассивные упражнения. Увеличьте активность, как это допустимо. Уменьшает венозный стаз и может снизить частоту образования тромба или эмболии. Проверьте на чувствительность икры, уменьшение пульса педали, отек, местное покраснение или бледность конечностей. Снижение сердечного выброса, объединение вен и принудительный постельный режим увеличивает риск тромбофлебита. Отказаться от приготовления наперстянки, как указано, и уведомить врача, если произойдут заметные изменения сердечного ритма или ритма или появятся признаки токсичности наперстянки. Уровень токсичности высок (20%) из-за узкого разрыва между терапевтическим и токсическим диапазоном. Дигоксин, возможно, придется прекратить в связи с наличием токсичных препаратов, медленного сердечного ритма или низкого уровня калия. Администрирование дополнительного кислорода, как указано. Увеличивает доступный кислород для поглощения миокарда для борьбы с эффектами гипоксии. Администрирование лекарств, как указано:
  • Диуретикифуросемид (Lasix), этакриновая кислота (Эдекрин), буметанид (Bumex), спиронолактон (альдактон).
Диуретики, в сочетании с ограничением потребления натрия и жидкости, часто приводят к клиническому улучшению у пациентов с I и II стадиями сердечной недостаточности. Как правило, тип и дозировка диуретика зависят от причины и степени сердечной недостаточности и состояния почечной функции. Снижение преднагрузки наиболее полезно при лечении пациентов с относительно нормальным сердечным выбросом, сопровождающимся застойными симптомами. Петлевые диуретики блокируют реабсорбцию хлоридов, препятствуя реабсорбции натрия и воды.
  • вазодилататорынитраты (нитро-дур, изордил);
  • артериальные расширители: гидралазин (апрезолин);
  • комбинированные препараты: празосин (минипресс);
Вазодилататоры являются основой лечения сердечной недостаточности и используются для увеличения сердечного выброса, уменьшения циркулирующего объема (венодилятаторы) и снижения УВО, что снижает нагрузку на желудочек. Примечание. Парентеральные вазодилататоры (нитропруссид) предназначены для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или для тех, кто не может принимать пероральные препараты.
  • Ингибиторы АПФ: беназеприл (Lotensin), каптоприл (Capoten), лизиноприл (Prinivil), эналаприл (Vasotec), квинаприл (Accupril), рамиприл (Altace), моэксиприл (Univasc).
Ингибиторы АПФ представляют собой терапию первой линии для контроля сердечной недостаточности путем снижения давления наполнения желудочков и SVR при одновременном увеличении сердечного выброса при незначительном изменении или без изменения АД и частоты сердечных сокращений.
  • Антагонисты рецептора ангиотензина II: эпросартан (теветен), ирбесартан (авапро), валсартан (диован);
Антигипертензивный и кардиопротекторный эффекты связаны с селективной блокадой АТ1(ангиотензин II) рецепторы и синтез ангиотензина II.
  • Дигоксин (Ланоксин)
Увеличивает силу сокращения миокарда, когда снижение сократительной способности является причиной сердечной недостаточности, и замедляет частоту сердечных сокращений за счет уменьшения скорости проводимости и продления рефрактерного периода атриовентрикулярного (AV) соединения для увеличения сердечной эффективности / выхода.
  • Инотропные агенты: амринон (Inocor), милринон (Primacor), веснаринон (Arkin-Z);
Эти препараты полезны для кратковременного лечения сердечной недостаточности, не реагирующей на сердечные гликозиды, вазодилататоры и диуретики, для повышения сократительной способности миокарда и развития вазодилатации. Положительные инотропные свойства позволили снизить уровень смертности на 50% и улучшить качество жизни.
  • Антагонисты бета-адренергических рецепторов:карведилол (корег), бисопролол (зебета), метопролол (лопрессор);
Полезно при лечении СН, блокируя сердечные эффекты хронической адренергической стимуляции. Многие пациенты испытывают улучшение толерантности к активности и фракции выброса.
  • Морфина сульфат.
Снижает сосудистое сопротивление и венозный возврат, уменьшая нагрузку на миокард, особенно при наличии легочного скопления. Разрешает тревогу и нарушает цикл обратной связи тревожности к выбросу катехоламинов в тревогу.
  • Средства против раздражения и седативные средства.
Способствуйте отдыху, уменьшая потребность в кислороде и нагрузку на миокард.
  • Антикоагулянты: низкие дозы гепарина, варфарин (кумадин).
Может использоваться с профилактической целью для предотвращения образования тромба и эмболии при наличии таких факторов риска, как венозный стаз, принудительный постельный режим, сердечные дисритмии и анамнез предыдущих тромботических эпизодов. Администрирование IV решения, ограничивая общее количество, как указано. Избегайте солевых растворов. Из-за существующего повышенного давления в левом желудочке пациент может не переносить увеличение объема жидкости (преднагрузка). Пациенты с СН также выделяют меньше натрия, что вызывает задержку жидкости и увеличивает нагрузку на миокард. Контролировать и заменять электролиты. Перемещение жидкости и использование диуретиков могут изменить электролиты (особенно калий и хлорид), которые влияют на сердечный ритм и сократимость. Мониторинг серийного ЭКГ и рентгенограмм. Депрессия сегмента ST и сплющивание зубца Т могут развиться из-за повышенной потребности кислорода в миокарде, даже если болезнь коронарной артерии отсутствует. Рентген грудной клетки может показать увеличенное сердце и изменения легочного скопления. Измерьте сердечный выброс и другие функциональные параметры, как указано. Сердечный индекс, преднагрузка, постнагрузка, сократимость и работа сердца могут быть измерены неинвазивно с использованием метода грудного электрического биоимпеданса (TEB). Полезно при определении эффективности терапевтических вмешательств и реакции на активность. Мониторинг лабораторных исследований:
  • Булочка, креатинин.
Высота БУН или креатинина отражает гипоперфузию почек.
  • Исследование функции печени (АСТ, ЛДГ).
Может быть повышен из-за скопления печени и указывает на необходимость меньших доз лекарств, которые детоксифицируются печенью.
  • Протромбиновое время (PT), исследования активированной частичной тромбопластиновой времени (aPTT).
Измеряет изменения в процессах коагуляции или эффективности антикоагулянтной терапии.
  • Подготовьтесь к установке и обслуживанию кардиостимулятора, если указано.
Может потребоваться коррекция брадидритмии, не реагирующей на медикаментозное вмешательство, которая может усугубить застойную недостаточность и / или вызвать отек легких. Подготовьтесь к операции, как указано:
  • Замена клапана, ангиопластика, шунтирование коронарной артерии (CABG).
Сердечная недостаточность из-за аневризмы желудочков или дисфункции клапанов может потребовать аневризмэктомии или замены клапана для улучшения сократимости / функции миокарда. Реваскуляризация сердечной мышцы с помощью CABG может быть сделано для улучшения сердечной функции.
  • Кардиомиопластики.
Кардиомиопластика, экспериментальная процедура, при которой мышца широчайшей мышцы спины оборачивается вокруг сердца и электрически стимулируется для сокращения каждого сердцебиения, может проводиться для усиления функции желудочков, когда пациент ожидает трансплантации сердца или когда трансплантация невозможна.
  • Трансмиокардиальная реваскуляризация.
Другие новые хирургические методы включают трансмиокардиальную реваскуляризацию (чрескожное [PTMR]) с использованием CO2 лазерная технология, в которой лазер используется для создания нескольких каналов диаметром 1 мм в жизнеспособной, но недостаточно перфузированной сердечной мышце. Помогите с механической системой поддержки кровообращения, такой как IABP или VAD, когда указано. Внутриаортальный баллонный насос (IABP) может быть вставлен как временная опора для сердечной недостаточности у критически больного пациента с потенциально обратимой сердечной недостаточностью. Может также использоваться вспомогательное устройство желудочка с питанием от батареи (VAD), расположенное между верхушкой сердца и нисходящей грудной или брюшной аортой. Это устройство получает кровь из левого желудочка (ЛЖ) и выбрасывает ее в системный кровоток, часто позволяя пациенту возобновить почти нормальный образ жизни в ожидании пересадки сердца. С терминальной стадией сердечной недостаточности может быть показана пересадка сердца.

Ссылки и источники

Рекомендуемые ссылки и источники для плана ухода при сердечной недостаточности:

  • Блэк, Дж. М., Хокс, Дж. Х. (2009). Медико-хирургический уход: клиническое ведение для положительных результатов (Том 1). А. М. Кин (ред.). Сондерс Elsevier. [Ссылка на сайт]
  • Doenges, M.E., Moorhouse, M.F., Murr, A.C. (2016). Карманный справочник медсестры: диагностика, приоритетные вмешательства и обоснования. Ф.А. Дэвис. [Ссылка на сайт]
  • Гуланик М., Майерс Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагностика, вмешательства и результаты. Elsevier Health Sciences. [Ссылка на сайт]
  • Яарсма Т., Стрёмберг А., Де Геест С., Фридлунд Б., Хейккила Ю., Мартенссон Ю.,… Томпсон, Д.Р. (2006). Программы лечения сердечной недостаточности в Европе. Европейский журнал сердечно-сосудистых медицинских сестер, 5(3), 197-205. [Ссылка на сайт]
  • Скотт Л.Д., Сеттер-Клайн К., Бриттон, А. С. (2004). Эффект медсестринских вмешательств для улучшения психического здоровья и качества жизни людей с сердечной недостаточностью. Прикладные сестринские исследования, 17(4), 248-256. [Ссылка на сайт]

Смотрите также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы ухода:

  • План ухода за больными: полное руководство и база данных — окончательная база данных планов ухода для различных заболеваний и состояний! Получить полный список!
  • Уход Диагностика: полное руководство и список — архив различных диагнозов сестринского дела с их определением, связанными факторами, целями и вмешательством сестринского дела с обоснованием.

Планы кардиологической помощи

Планы сестринского ухода по поводу различных заболеваний сердечно-сосудистой системы:

По материалам сайта: nurseslabs.com

Написать ответ