Какова роль диуретиков в лечении кардиогенного отека легких (CPE)

Стандартный

Петлевые диуретики считаются краеугольным камнем лечения CPE в течение многих лет. Фуросемид используется чаще всего. Предполагается, что петлевые диуретики снижают преднагрузку с помощью двух механизмов: диуреза и прямой вазоактивности (венодилатация).

У большинства пациентов диурез не возникает в течение не менее 20-90 минут; следовательно, эффект задерживается. Петлевые диуретики влияют на восходящую петлю Генле; Таким образом, снижение почечной перфузии при CPE может задержать начало действия петлевых диуретиков.

Многие пациенты с СРЕ не испытывают перегрузки жидкостью. Продолжение использования диуретиков у этих пациентов после разрешения их острых симптомов может быть связано с неблагоприятными исходами, включая электролитные нарушения, гипотензию и ухудшение почечной функции (СКФ) в результате тубулогломерулярной обратной связи.

Предположение о том, что эти препараты имеют прямой вазоактивный (венодилатирующий) эффект, было поставлено под сомнение. Некоторые исследования продемонстрировали начальные неблагоприятные гемодинамические последствия (например, повышение PCWP, давления наполнения ЛЖ, частоты сердечных сокращений и системного сосудистого сопротивления) после введения фуросемида внутривенно, возможно, из-за прямой нейрогормональной стимуляции.

Премедикация препаратами, которые снижают преднагрузку (например, NTG) и постнагрузку (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [ACE]) перед введением петлевых диуретиков, может предотвратить возможные неблагоприятные изменения гемодинамики.

Смежные вопросы:

Рекомендации

Komiya K, Ishii H, Murakami J, et al. Сравнение особенностей компьютерной томографии грудной клетки в острой фазе кардиогенного отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома по прибытии в отделение неотложной помощи. J Thorac Imaging. 2013 сентябрь 28 (5): 322-8. [Medline].

Ray P, Arthaud M, Birolleau S, et al. Сравнение мозгового натрийуретического пептида и пробренового натрийуретического пептида в диагностике кардиогенного отека легких у пациентов в возрасте 65 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 2005 апр. 53 (4): 643-8. [Medline].

Pfisterer M, Buser P, Rickli H, et al. BNP-управляемая и управляемая по симптомам терапия сердечной недостаточности: исследование усиленной и стандартной медицинской терапии у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью (TIME-CHF). JAMA. 2009 янв. 28. 301 (4): 383-92. [Medline].

McCullough PA, Nowak RM, McCord J, et al. Натрийуретический пептид B-типа и клиническое суждение в экстренной диагностике сердечной недостаточности: анализ многонационального исследования «Дыхание не правильно» (BNP). циркуляция. 2002 Jul 23. 106 (4): 416-22. [Medline].

Wang F, Wu Y, Tang L, et al. Мозговый натрийуретический пептид для прогнозирования смертности у больных сепсисом: систематический обзор и метаанализ. Crit Care. 2012 6 мая. 16 (3): R74. [Medline].

Аль Диб М., Барбик С., Фезерстоун Р., Данкофф Дж., Барбик Д. Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи для диагностики острого кардиогенного отека легких у пациентов с острой одышкой: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med. 2014 август 21 (8): 843-52. [Medline].

Ван XT, Лю Д.В., Чжан Х.М., Чай В.З. Комплексная сердечно-легочная сонография: полезный инструмент для оценки острого отека легких в отделении интенсивной терапии. J Ультразвук Мед. 2014 июл. 33 (7): 1231-9. [Medline].

Рогоза К., Косяк В. Полезность ультразвукового исследования легких в диагностике причин обострения у пациентов с хронической одышкой. Пневмонол Алергол Пол. 2016. 84 (1): 38-46. [Medline].

Sekiguchi H., Schenck LA, Horie R, et al. Ультрасонография интенсивной терапии дифференцирует ОРДС, отек легких и другие причины в раннем течении острой гипоксической дыхательной недостаточности. грудь. 2015 окт. 148 (4): 912-8. [Medline].

Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al. Оценочное исследование эффективности застойной сердечной недостаточности и катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. JAMA. Октябрь 2005 г. 294 (5): 1625-33. [Medline].

L’Her E, Duquesne F, Girou E, et al. Неинвазивное постоянное положительное давление в дыхательных путях у пожилых пациентов с кардиогенным отеком легких. Мед Интенсивный уход. 2004 май. 30 (5): 882-8. [Medline].

Мехта С., Нава С. Маска вентиляции и кардиогенный отек легких: еще один кирпич в стене. Мед Интенсивный уход. 2005 г., 31 июня (6): 757-9. [Medline].

Lazzeri C, Gensini GF, Picariello C, et al. Ацидемия при тяжелом остром кардиогенном отеке легких, леченном неинвазивной вентиляцией с поддержкой давления: опыт одного центра. J Cardiovasc Med (Хейгерстаун). 2015 сент. 16 (9): 610-5. [Medline].

Вайц Г., Струк Дж., Зонак А., Балнус С., Перрас Б., Додт С. Прегоспитальная неинвазивная вентиляция с поддержкой давления для острого кардиогенного отека легких. Eur J Emerg Med. 2007 14 октября (5): 276-9. [Medline].

Frontin P, Bounes V, Houze-Cerfon CH, et al. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при кардиогенном отеке легких: рандомизированное исследование. Am J Emerg Med. 2011 сентябрь 29 (7): 775-81. [Medline].

Willmore A, Dionne R, Maloney J, Ouston E, Stiell I. Эффективность и безопасность догоспитальной программы постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в городских условиях. CJEM. 2015 17 ноября (6): 609-16. [Medline].

Newby D. Эффективность неинвазивной вентиляции легких у пациентов с острым кардиогенным отеком легких: исследование 3CPO. Представлено на конгрессе Европейского общества кардиологов. Вена, Австрия. , [Полный текст].

Pirracchio R, Resche Rigon M, Mebazaa A, Zannad F, Alla F, Chevret S. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) не может снизить кратковременную смертность при кардиогенном отеке легких: анализ на основе склонности. J Card Fail. 2013 г. 19 февраля (2): 108-16. [Medline].

Мехта С, Джей Г.Д., Вулард Р.Х. Рандомизированное проспективное исследование двухуровневого и постоянного положительного давления в дыхательных путях при остром отеке легких. Crit Care Med. 1997 г. 25 апреля (4): 620-8. [Medline].

Бауэр Дж. Б., Рандаццо М.А. Несиритид для амбулаторного лечения сердечной недостаточности. Am J Health Syst Pharm. 2005 дек 15. 62 (24): 2639-42.

Cheng JW, Merl MY, Nguyen HM. Влияние несиритида на функцию почек: ретроспективный обзор. Curr Med Res Opin. 2005 21 ноября (11): 1857-63. [Medline].

Скроггинс N, Эдвардс М, Дельгадо Р 3-й. Повышенная экономическая эффективность при использовании несиритида по сравнению с милриноном или добутамином при лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Congest Heart Fail. 2005 ноябрь-декабрь 11 (6): 311-4. [Medline].

Sackner-Bernstein JD, Kowalski M, Fox M, Aaronson K. Краткосрочный риск смерти после лечения несиритидом от декомпенсированной сердечной недостаточности: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. JAMA. 2005 апр. 20. 293 (15): 1900-5. [Medline].

O’Connor CM, Starling RC, Hernandez AF, et al. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 2011 июл 7. 365 (1): 32-43. [Medline].

Maggioni AP, Latini R, Carson PE и др. Валсартан снижает частоту мерцательной аритмии у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования валсартановой сердечной недостаточности (Val-HeFT). Am Heart J. 2005 март 149 (3): 548-57. [Medline].

Ducharme A, Swedberg K, Pfeffer MA, et al. Профилактика фибрилляции предсердий у пациентов с симптоматической хронической сердечной недостаточностью с помощью кандесартана в программе «Кандесартан при сердечной недостаточности»: оценка программы снижения смертности и заболеваемости (CHARM). Am Heart J. Июль 2006 г. 152 (1): 86-92. [Medline].

Felker GM, Benza RL, Chandler AB и соавт. Этиология сердечной недостаточности и реакция на милринон при декомпенсированной сердечной недостаточности: результаты исследования OPTIME-CHF. J Am Coll Cardiol. 2003 19 марта. 41 (6): 997-1003. [Medline].

Эрл Г.Л., Фитцпатрик Дж.Т. Левосимендан: новый инотропный препарат для лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Энн Фармакотер. 2005 ноябрь 39 (11): 1888-96. [Medline].

Фоллат Ф, Франко Ф, Кардосо Дж. С. Европейский опыт практического применения левосимендана у пациентов с синдромами острой сердечной недостаточности. Am J Cardiol. 2005 сент. 19, 96 (6А): 80G-5G. [Medline].

Parissis JT, Filippatos G, Farmakis D, Adamopoulos S, Paraskevaidis I, Kremastinos D. Levosimendan для лечения синдромов острой сердечной недостаточности. Эксперт Opin Pharmacother. 2005 г., 6 (15) декабря: 2741-51. [Medline].

Mebazaa A, Nieminen MS, Packer M, et al. Левосимендан в сравнении с добутамином для пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование SURVIVE. JAMA. 2007 май 2. 297 (17): 1883-91. [Medline].

Gheorghiade M, Konstam MA, Burnett JC Jr, et al. Краткосрочные клинические эффекты перорального антагониста вазопрессина толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: исследования EVEREST по клиническому статусу. JAMA. 2007 март 28. 297 (12): 1332-43. [Medline].

Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr, et al. Эффекты перорального приема толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: испытание результатов EVEREST. JAMA. 2007 март 28. 297 (12): 1319-31. [Medline].

Костанцо М.Р., Гуглин М.Е., Зальцберг М.Т. и др. Ультрафильтрация и внутривенные диуретики для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol. 2007 фев 13. 49 (6): 675-83. [Medline].

Барт Б.А., Голдсмит С.Р., Ли К.Л. и др. Ультрафильтрация при декомпенсированной сердечной недостаточности с кардиоренальным синдромом. N Engl J Med. 2012 дек. 367 (24): 2296-304. [Medline].

Cortellaro F, Ceriani E, Spinelli M, et al. УЗИ легких для мониторинга кардиогенного отека легких. Intern Emerg Med. 2017 12 (7) октября: 1011-7. [Medline].

McCullough PA, Duc P, Omland T, et al. Натрийуретический пептид В-типа и функция почек в диагностике сердечной недостаточности: анализ многонационального исследования "Дыхание не правильно". Am J Kidney Dis. 2003 март 41 (3): 571-9. [Medline].

Чионсел О., Амброзий А.П., Бубенек С. и др. Эпидемиология, патофизиология и стационарное лечение отека легких: данные из реестра румынских синдромов острой сердечной недостаточности. J Cardiovasc Med (Хейгерстаун). 2016 Фев 17 (2): 92-104. [Medline].

Brusasco C, Corradi F, De Ferrari A, Ball L, Kacmarek RM, Pelosi P. Устройства CPAP для экстренного догоспитального использования: стендовое исследование. Respir Care. 2015 г., дек. 60 (12): 1777-85. [Medline].

Masip J, Peacock WF, Price S, et al. Показания и практический подход к неинвазивной вентиляции при острой сердечной недостаточности. Eur Heart J. 2017 ноябрь 26. [Medline].

Vergani G, Cressoni M, Crimella F, et al. Морфологический и количественный анализ компьютерной томографии легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и кардиогенным отеком легких. J Интенсивный уход Мед. 1 января 2017 г. 885066617743477. [Medline].

Мараффи Т., Брамбилла А. М., Косентини Р. Неинвазивная вентиляция легких при остром кардиогенном отеке легких: как это сделать. Intern Emerg Med. 2017 сентябрь 26. [Medline].

Информация для авторов и раскрытие информации

Али А Совари, MD, FACP, FACC Лечащий врач, электрофизиолог-кардиолог, Медицинский центр Cedars Sinai и Региональный медицинский центр Святого Иоанна

Али А Совари, доктор медицинских наук, FACP, FACC является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа врачей, Американской ассоциации ученых-медиков, Американского физиологического общества, Биофизического общества, Общества ритма сердца, Общества сердечно-сосудистого магнитного резонанса.

Раскрытие: нечего раскрывать.

Авраам Г Кочерил, MD, FACC, FACP, FHRS Профессор медицины, Медицинский колледж Иллинойского университета

Раскрытие: нечего раскрывать.

Арнольд С Баас, MD, FACC, FACP Доцент кафедры кардиологии, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа им. Дэвида Геффена; Лечащий врач, медицинский центр UCLA Рональда Рейгана

Раскрытие: нечего раскрывать.

Генри H Ooi, MD, MRCPI Директор программы «Передовая сердечная недостаточность и трансплантация сердца», Нашвильский медицинский центр по делам ветеранов; Доцент медицины, медицинский факультет Университета Вандербильта

Раскрытие: нечего раскрывать.

Амаль Матту, MD, FACEP, FAAEM, Директор программы, резидентура неотложной медицинской помощи, со-директор программы комбинированной резидентуры неотложной медицины / внутренней медицины, отделение хирургии, отделение неотложной медицины, медицинский факультет Университета Мэриленда

Амаль Матту, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины.

Раскрытие: нечего раскрывать.

Ари М Перкинс, MD, Консультационный персонал, отделение неотложной медицины, Гринвичская больница

Раскрытие: нечего раскрывать.

Сат Шарма, MD, FRCPC, Профессор и заведующий отделом легочной медицины кафедры внутренней медицины Университета Манитобы; Директор участка, респираторная медицина, больница Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа врачей-грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа врачей и хирургов. Канады, Королевского общества медицины, Общества медицины реаниматологии и Всемирной медицинской ассоциации

Раскрытие: нечего раскрывать.

Джордж А Стоуффер III, MD Генри А. Фошку, заслуженный профессор медицины и кардиологии, директор отделения интервенционной кардиологии Лаборатории катетеризации сердца, заведующий отделением клинической кардиологии отделения кардиологии, Медицинский центр Университета Северной Каролины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Франциско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Медицинского центра Университета Небраски Фармацевтический колледж; Главный редактор, Medscape Справочник по препаратам

По материалам сайта: www.medscape.com

Написать ответ