Лечение острого инфаркта миокарда

Стандартный

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Сердечный приступ (инфаркт миокарда) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Лечение острого инфаркта миокарда

Ведение пациента с острым инфарктом миокарда (ОИМ) является неотложной медицинской ситуацией. Местные рекомендации по ведению инфаркта миокарда должны соблюдаться там, где они существуют.

Догоспитальное управление

  • Организуйте скорую помощь в случае подозрения на ОИМ. Возьмите ЭКГ как можно скорее, но не откладывайте перевод в больницу, так как ЭКГ имеет значение только при догоспитальном лечении, если туберкулез перед госпитализацией является нежелательным> [1]:
  • Люди с кислородным насыщением менее 94%, которые не подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, стремятся к насыщению 94-98%.
  • Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которые подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности, достичь целевого насыщения 88-92% до проведения анализа газов крови.
  • Облегчение боли с помощью GTN сублингвально / спрей и / или внутривенного опиоидного лечения> [2]. Avo> [3].
  • Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE) рекомендует использовать внутривенный болюс (ретеплаза или тенектеплаза) вместо инфузии для предбольничного тромболизиса [4].
  • Управление начато в больнице

    • Если это еще не сделано, введите Venflon® для внутривенного доступа и сдайте анализы крови на сердечные ферменты (тропонин I или T), FBC, почечную функцию и электролиты, глюкозу, губы> [2, 3, 4, 5]

    Проходимость закупоренной артерии может быть восстановлена ​​путем чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или путем введения тромболитического препарата. PCI является предпочтительным методом. По сравнению с фибринолизом, ЧКВ приводит к меньшей реокклюзии, улучшению функции левого желудочка и улучшению общего результата (включая снижение риска инсульта) [6].

    Основной PCI

    • ЧКВ (или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика — PTCA) считается превосходящей фибринолиз при лечении ОИМ и становится все более доступной для первичной помощи пациентам [2].
    • Первичная ангиопластика пров> [7].
    • Прасугрел в сочетании с аспирином рекомендуется в качестве варианта профилактики атеротромботических осложнений у взрослых с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) с первичным или отсроченным ЧКВ [8].
    • Баллонная ангиопластика после инфаркта миокарда снижает смертность, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт по сравнению с тромболитической реперфузией. Однако до 50% пациентов испытывают повторный стеноз и 3-5% рецидивирующий инфаркт миокарда [9].
    • Нет ev> [9].
    • Поэтому NICE рекомендует использовать интракоронарную имплантацию стента у пациентов, перенесших первичную ЧКВ [10].

    Облегченный PCI

    • Облегченная ЧКВ — это использование фармакологического реперфузионного лечения, проводимого до планируемой ЧКВ.
    • Нет никаких доказательств значительного клинического преимущества, и поэтому в настоящее время не рекомендуется применять ЧКВ.

    Спасательная PCI

    • Чрезвычайная ЧКВ определяется как ЧКВ, выполненная на коронарной артерии, которая остается окклюзированной, несмотря на фибринолитическую терапию.
    • Спасение ЧКВ связано со значительным снижением сердечной недостаточности и повторного инфаркта, а также с более низкой смертностью от всех причин, и поэтому следует учитывать это при наличии признаков неудовлетворительного фибринолиза, основанного на клинических признаках и недостаточном разрешении сегмента ST, если есть клиническое или ЭКГ свидетельствует о большом инфаркте и, если процедура может быть выполнена менее чем через 12 часов после появления симптомов.

    Фибринолитические препараты

    Пациентам, которым не может быть предложена ЧКВ в течение 90 минут после постановки диагноза, следует назначать тромболитический препарат вместе с нефракционированным гепарином (максимум два дня), гепарином с низкой молекулярной массой (например, эноксапарином) или фондапаринуксом. Тромболитические препараты разрушают тромб, так что приток крови к сердечной мышце может быть восстановлен, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и способствовать заживлению.

    Реперфузия тромболизисом часто бывает постепенной и неполной и может быть неадекватной. Существует риск ранней или поздней повторной окклюзии и 1-2% риска внутричерепного кровоизлияния.

    • Фибринолитические препараты действуют как тромболитики, активируя плазминоген с образованием плазмина, который расщепляет фибрин и, таким образом, расщепляет тромбы.
    • Стрептокиназа и альтеплаза снижают смертность. Ретеплаза и тенектеплаза также лицензированы для ОИМ.
    • Стрептокиназа и альтеплаза вводятся внутривенно. Reteplase и tenecteplase могут быть даны рэп>

    Антитромботическая терапия без реперфузионной терапии

    • У пациентов, проявляющих в течение 12 часов после появления симптомов, но реперфузионной терапии не назначают, или у пациентов, проявляющих через 12 часов аспирин, клоп>

    Другое начальное управление

    • Антиагрегант:
    • Долгосрочные низкие дозы аспирина снижают общую смертность, нефатальный реинфаркт, нефатальный инсульт и сосудистую смерть.
    • Клоп> [11].
    • Клоп> [12].
    • Варфарин (МНО 2-3) или дабигатран могут быть минусами> [13].
  • Бета-блокаторы:
    • При введении в течение нескольких часов после инфаркта бета-адреноблокаторы снижают смертность, нефатальную остановку сердца и нефатальный реинфаркт.
    • Если нет противопоказаний, обычным режимом является внутривенное введение при поступлении, а затем продолжение приема внутрь — титрование до максимально переносимой дозы [13].
    • Блокаторы кальциевых каналов дилтиазем или верапамил можно использовать, если нельзя использовать бета-блокатор, но дилтиазем и верапамил противопоказаны пациентам с дисфункцией левого желудочка.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):
      • Они снижают смертность независимо от того, имеют ли пациенты клиническую сердечную недостаточность или дисфункцию левого желудочка. Они также снижают риск нефатальной сердечной недостаточности.
      • Титруйте дозу вверх до максимально переносимой или целевой дозы. Измерьте почечную функцию, электролиты и артериальное давление перед началом применения ингибитора АПФ (или антагониста рецептора ангиотензина-II) и снова в течение 1-2 недель [13].
      • Снижающие уровень холестерина агенты:
        • > [14].
        • Другое лечение:
          • Инфузия гепарина используется в качестве вспомогательного средства у пациентов, получающих альтеплазу, но не с стрептокиназой. Гепарин также показан пациентам, перенесшим первичную ангиопластику.
          • Профилактика тромбоэмболии: если гепарин еще не получает инфузию, пациентам следует назначать регулярный подкожный гепарин до полной подвижности.
          • Инсулин-инфузия глюкозы с последующим интенсивным контролем глюкозы с подкожным инсулином для всех людей с диабетом типа 1 и типа 2.
          • Обычное использование нитратов, антагонистов кальция, магния и высоких доз глюкозы-инсулина-калия в настоящее время не рекомендуется во время острой фазы лечения ОИМ.
          • Оценка сердца и реваскуляризация

            Ранняя оценка риска поможет выявить пациентов с высоким риском, которым может потребоваться дальнейшее раннее лечение с ангиографией и коронарной реваскуляризацией. Методы оценки сердца варьируются в зависимости от наличия и опыта на местах.

            • Регулярное тестирование ЭКГ с нагрузкой: субмаксимальное тестирование все чаще проводится перед выпиской из больницы через 4-7 дней Ограниченный по симптомам тест может быть выполнен через 3-6 недель после инфаркта, чтобы оценить прогноз и> [15]:
            • Люди, у которых стресс ЭКГ может не дать точных или четких результатов — например, женщины, люди, у которых есть определенные необычные паттерны в электрической активности их сердца, люди с диабетом или люди, для которых физические упражнения трудны или невозможны.
            • Диагноз людей, у которых меньше шансов заболеть ишемической болезнью сердца и которые в будущем имеют меньший риск возникновения проблем с сердцем. Вероятность заболевания коронарной артерии у человека можно оценить по минусам> [13]

            Вождение после острых коронарных синдромов (включая острый инфаркт миокарда) [16]

            • Право 1 группы: обычные водительские права на автомобиль или мотоцикл:
            • При успешном лечении коронарной ангиопластикой, вождение может возобновиться через одну неделю при условии:
            • Никакой другой СРОЧНОЙ реваскуляризации не планируется (в течение четырех недель после острого события).
            • Фракция выброса левого желудочка (доля крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом сердцебиении) составляет не менее 40% до выписки из стационара.
            • Нет другого дисквалифицирующего условия.
          • Если коронарная ангиопластика не лечится успешно, вождение может возобновиться через четыре недели, если нет других дисквалифицирующих состояний.
          • Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) не нуждается в уведомлении.
          • Право 2 группы: профессиональные водители крупногабаритных транспортных средств или пассажирских транспортных средств:
            • Все острые коронарные синдромы лишают обладателя лицензии права на управление автомобилем в течение как минимум шести недель.
            • Лицензирование может быть разрешено после этого при условии:
              • Требования к упражнениям / другим функциональным испытаниям могут быть выполнены.
              • Нет другого дисквалифицирующего условия.
              • Фракция выброса левого желудочка ниже 40% считается препятствием для права группы 2.
              • DVLA должен быть уведомлен.
              • Трудоустройство

                • Рекомендации будут варьироваться в зависимости от типа занятости, общего состояния здоровья пациента, тяжести инфаркта и осложнений.
                • В большинстве случаев возвращение на работу не следует откладывать более чем на три месяца, поскольку успешное возвращение с меньшей вероятностью со временем.
                • Пациентам, перенесшим остановку сердца или перенесшим CABG, обычно требуется больше времени для физического и умственного восстановления, и может потребоваться до шести месяцев без работы.

                Осложнения после инфаркта миокарда

                Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

                По материалам сайта: Patient.info

                Написать ответ