Острый перикардит — дифференциальные диагнозы

Стандартный

Диагностические соображения

Классическая характеристика боли в груди и одышки при перикардите может быть неуловимой и может быть перепутана с другими диагнозами, особенно у пожилых людей. Будьте осторожны, чтобы не спутать перикардит с расстройствами пищевода, костохондритом или другими причинами некардиальной боли в груди. Перикардит может возникнуть после трансплантации почки, что может быть связано с уремией или инфекциями (например, цитомегаловирус [ЦМВ]). Заболевание печени было отмечено при бессимптомном констриктивном перикардите.

Учитывая полное отсутствие специфичности клинических признаков, были описаны диагностические протоколы для определения этиологии перикардита. Следуя определенным протоколам, несколько исследователей определили специфическую этиологию у 14-22% пациентов. В одном исследовании сердечная тампонада и неблагоприятный клинический исход с персистированием лихорадки, значительным выпотом из перикарда или общим заболеванием, продолжающимся более 1 недели, были в значительной степени связаны с обнаружением специфической этиологии. Смотрите пример под Workup.

Небольшие бессимптомные выпоты в перикарде у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут не требовать диагностической оценки. [29] Следует исследовать крупные симптоматические перикардиальные выпоты, потому что две трети таких выпотов являются потенциально инфекционными или новообразованиями. Также может возникнуть туберкулезный перикардит. [15]

Плевральные выпоты, как правило, распространены у госпитализированных пациентов с первым эпизодом острого перикардита, и они связаны с интенсивностью воспалительной реакции. [30] Таким образом, исследователи предупреждают, что плевральные выпоты не обязательно указывают на вторичную причину перикардита. Когда они появляются на двусторонней основе, риск внутрибольничной тампонады сердца повышается, но не влияет на риск рецидива перикардита в течение длительного времени. [30]

Напряженный пневмоторакс может имитировать тампонаду сердца. Ультрасонография травмы ограничила этот ошибочный диагноз.

Повышенное центральное венозное давление (ЦВД) может отсутствовать у пациентов с перикардитом и существующей гиповолемией.

Диагноз хилоперикарда ставится по следующим критериям (класс I, уровень доказательности С) [3]:

Дифференцирование перикардита от острого инфаркта миокарда

Помимо подсказок, выявленных в анамнезе и физикальном обследовании, перикардит трудно отличить от инфаркта миокарда (ИМ) и реполяризации у пациентов с болью в груди и подъемом сегмента ST на электрокардиограммах (ЭКГ). Потенциальный неверный диагноз перикардита при остром инфаркте миокарда привел к нежелательным осложнениям при назначении тромболитической терапии.

Некоторые выводы ЭКГ, которые могут быть полезны, включают следующее:

Реполяризация не проходит через стадии и редко ассоциируется с депрессией PR; Серийный мониторинг ЭКГ у молодых пациентов с болями в груди помогает дифференцировать раннюю реполяризацию от острого перикардита

Отношение сегмента ST к T-зубцу 0,25 или более в V6 можно отличить острый перикардит от ранней реполяризации

Сегмент ST при остром инфаркте миокарда обычно выпуклый, склоняется вверх с реципрокными изменениями, в отличие от вогнутых сегментов ST без реципрокных изменений, наблюдаемых при остром перикардите и реполяризации.

Исследование, проведенное Rossello et al., Показало, что в отличие от пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), у пациентов с острым перикардитом не наблюдается удлинения комплекса QRS и сокращение интервала QT в ЭКГ приводит к повышению сегмента ST [31].

Дифференциальные диагнозы

Рекомендации

Имацио М, Гаита Ф, ЛеВинтер М. Оценка и лечение перикардита: систематический обзор. JAMA. 2015 год, октябрь 13. 314 (14): 1498-506. [Medline].

Доктор Н.С., Шах А.Б., Коплан Н., Кронзон И. Острый перикардит. Prog Cardiovasc Dis. 2017 январь — февраль 59 (4): 349-59. [Medline].

[Руководство] Адлер Y, Чаррон П., Имацио М. и др. Для Группы научных документов ESC. Руководство ESC 2015 года по диагностике и лечению заболеваний перикарда: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC). Одобрено: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J. 2015 7 ноября. 36 (42): 2921-64. [Medline]. [Полный текст].

Bhardwaj R, Berzingi C, Miller C, et al. Дифференциальный диагноз острого перикардита от нормального варианта ранней реполяризации и гипертрофии левого желудочка с ранней реполяризацией: электрокардиографическое исследование. Am J Med Sci. 2013 янв. 345 (1): 28-32. [Medline].

Бонавентура А., Монтекукко Ф. Воспаление и перикардит: актеры нейтрофилов за кадром? J Cell Physiol. 2019 май. 234 (5): 5390-8. [Medline].

Бланк Н, Лоренц Х.М. Идиопатический перикардит — ауто-воспалительное заболевание? Curr Rheumatol Rep. 2019 г., 9 марта. 21 (5): 18. [Medline].

Абдель-Хак Н., Мусса З., Фархат М.Х., Чандрасекар Л., Асмар Б.И. Инфекционный и неинфекционный острый перикардит у детей: опыт 11 лет. Int J Pediatr. 2018. 2018: 5450697. [Medline]. [Полный текст].

Имацио М., Брукато А., Маэстрони С. и др. Риск констриктивного перикардита после острого перикардита. циркуляция. 2011 сент. 13. 124 (11): 1270-5. [Medline].

Chraibi S, Ibnabdeljalil H, Habbal R, Bennis A, Tahiri A, Chraibi N. Перикардиальная тампонада как первое проявление дерматополимиозита. Ann Med Interne (Париж). 1998 ноябрь 149 (7): 464-6. [Medline].

Солер-Солер Дж., Перманер-Миральда Дж., Сагриста-Сауледа Дж. Системный диагностический подход к первичной острой перикардиальной болезни. Опыт Барселоны. Кардиол Клин. 1990 8 ноября (4): 609-20. [Medline].

Фриман Г., Фольман Дж. Эпидемиология вирусных заболеваний сердца. Scand J Infect Dis Suppl. 1993. 88: 7-10. [Medline].

Сильва-Кардозо J, Мора B, Мартинс L, Мота-Миранда A, Роша-Гонсалвес F, Лекур Х. Перикардиальное вовлечение в вирусную инфекцию иммунодефицита человека. грудь. 1999 Фев. 115 (2): 418-22. [Medline].

Feinstein Y, Falup-Pecurariu O, Mitrica M, et al. Острый перикардит, вызванный Streptococcus pneumoniae, у детей грудного и раннего возраста: три отчета о случаях заболевания и обзор литературы. Int J Infect Dis. 2010 14 февраля (2): с175-8. [Medline].

Мастроянни А., Коронадо О., Чиодо Ф. Туберкулезный перикардит и СПИД: истории болезни и обзор. Eur J Epidemiol. 1997 13 октября (7): 755-9. [Medline].

Lamas ES, Bononi RJR, Bernardes MVAA, et al. Острый гнойный перикардит, вызванный сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus и Mycobacterium tuberculosis, как первое проявление ВИЧ-инфекции. Oxf Med Отчеты о случаях. 2019 фев. 2019 (2): omy127. [Medline]. [Полный текст].

Tseng JR, Lee MJ, Yen KC, et al. Течение и исход диализного перикардита у больных сахарным диабетом, получавших поддерживающий гемодиализ. Почечный пресс. 2009. 32 (1): 17-23. [Medline].

Имацио М., Негро А., Белли Р. и др. Частота и прогностическая значимость перикардита после острого инфаркта миокарда при первичном чрескожном коронарном вмешательстве. Am J Cardiol. 2009 июнь 1. 103 (11): 1525-9. [Medline].

Salisbury AC, Olalla-Gomez C, Rihal CS, et al. Частота и предикторы неотложной коронарной ангиографии у пациентов с острым перикардитом. Mayo Clin Proc. 2009. 84 (1): 11-5. [Medline]. [Полный текст].

Экарт Р.Э., Лав С.С., Этвуд Дж.Е. и др. Для группы клинической оценки вакцинации против оспы Министерства обороны США. Частота возникновения и последующее наблюдение воспалительных сердечных осложнений после вакцинации против оспы. J Am Coll Cardiol. 2004 7 июля. 44 (1): 201-5. [Medline].

Lin AH, Phan HA, Barthel RV, et al. Миоперикардит и перикардит у дислоцированного военного члена: ретроспективный ряд. Мил Мед. 2013 янв. 178 (1): 18-20. [Medline].

Murthy SC, Rozas MS, Adelstein DJ, et al. Индукционная химиолучевая терапия увеличивает плевральные и перикардиальные осложнения после эзофагэктомии по поводу рака. Дж Торак Онкол. 2009 март 4 (3): 395-403. [Medline].

Лорелл Б.Х. Перикардиальные заболевания. В: Braunwald E, изд. Болезнь сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1997. 1478-534.

Брейди В.Дж., Перрон А.Д., Мартин М.Л., Бигл С, Ауфдерхайде Т.П. Причиной аномалии сегмента ST у пациентов с болью в груди ЭД. Am J Emerg Med. 2001 19 января (1): 25-8. [Medline].

Мерс Дж, Сагриста Сауледа Дж, Перманер Миральда Дж, Карбальо Дж, Олона М, Солер Солер Дж. [Выпот в перикарде у пожилых: другая болезнь?] [Испанский]. Рев Эсп Кардиол. 2000 ноябрь 53 (11): 1432-6. [Medline].

Sagrista-Sauleda J, Barrabes JA, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Гнойный перикардит: обзор 20-летнего опыта в больнице общего профиля. J Am Coll Cardiol. 1993 15 ноября. 22 (6): 1661-5. [Medline].

Imazio M, Brucato A, Adler Y, et al. Прогноз идиопатического рецидивирующего перикардита по данным ранее опубликованных отчетов. Am J Cardiol. 2007 сент. 15. 100 (6): 1026-8. [Medline].

Cremer PC, Kumar A, Kontzias A, et al. Осложненный перикардит: понимание факторов риска и патофизиологии для информирования изображений и лечения. J Am Coll Cardiol. 2016 ноябрь 29. 68 (21): 2311-28. [Medline].

Эсток Л., Уоллах Ф. Тампонада сердца у пациента со СПИДом: обзор перикардиальной болезни у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Гора Синай J Мед. 1998 янв. 65 (1): 33-9. [Medline].

Лазарос Г., Антонопулос А.С., Имацио М. и др. Клиническое значение плевральных выпот и связь с исходом у пациентов, госпитализированных с первым эпизодом острого перикардита. Intern Emerg Med. 2019 г., 13 марта. [Medline].

Rossello X, Wiegerinck RF, Alguersuari J, et al. Новые электрокардиографические критерии для дифференциации острого перикардита и инфаркта миокарда. Am J Med. 2014 март 127 (3): 233-9. [Medline].

[Руководство] Майш Б., Сеферович П.М., Ристик А.Д. и др. Для Целевой группы по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов. Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда исполнительное резюме; Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 25 апреля (7): 587-610. [Medline]. [Полный текст].

Имацио М., Брукато А., Маэстрони С. и др. Распространенность повышения уровня С-реактивного белка и время нормализации при остром перикардите: значение для диагностики, терапии и прогноза перикардита. циркуляция. 2011 март 15. 123 (10): 1092-7. [Medline].

Imazio M, Demichelis B, Cecchi E, et al. Сердечный тропонин I при остром перикардите. J Am Coll Cardiol. 2003 дек. 17. 42 (12): 2144-8. [Medline].

Machado S, Roubille F, Gahide G, et al. Может ли повышение уровня тропонина прогнозировать худший прогноз у пациентов с острым перикардитом? Анн Кардиоль Анжель (Париж). 2010 февраль 59 (1): 1-7. [Medline].

Ким Ш., Сонг Дж.М., Юнг И.Х., Ким М.Дж., Кан Д.Х., Сонг Дж.К. Исходные эхокардиографические характеристики перикардиального выпота определяют перикардиальные осложнения. Int J Cardiol. 2009 авг. 14. 136 (2): 151-5. [Medline].

Hammer MM, Raptis CA, Javidan-Nejad C, Bhalla S. Точность результатов компьютерной томографии при остром перикардите. Acta Radiol. 2014 г., дек. 55 (10): 1197-202. [Medline].

Лазарос Г., Антонопулос А.С., Ойкономоу Е.К. и соавт. Прогностические последствия количественного определения объема эпикардиального жира при остром перикардите. Eur J Clin Invest. 2017 Фев. 47 (2): 129-36. [Medline].

Gerardin C, Mageau A, Benali K, et al. Повышенное поглощение перикарда FDG-PET / CT выявляет пациентов с острым перикардитом с высоким риском рецидива. Int J Cardiol. 2018 15 ноября. 271: 192-4. [Medline].

Яред К., Баггиш А.Л., Пикард М.Х., Хоффманн У., Хунг Дж. Мультимодальная визуализация заболеваний перикарда. JACC Cardiovasc Imaging. 2010 г. 3 июня (6): 650-60. [Medline].

Хупер А.Ю., Челенца А. Описательный анализ пациентов с неотложной диагностикой острого перикардита. Эмерг Мед J. 2013 г., 30 (12) декабря: 1003-8. [Medline].

Имацио М., Демикелис Б., Паррини И. и др. Дневное лечение острого перикардита: программа управления амбулаторной терапией. J Am Coll Cardiol. 2004 март 17. 43 (6): 1042-6. [Medline].

Имацио М., Брукато А., Майози Б.М. и соавт. Медикаментозная терапия заболеваний перикарда: часть I: идиопатический и инфекционный перикардит. J Cardiovasc Med (Хейгерстаун). 2010 г. 11 октября (10): 712-22. [Medline].

Инанс М, Акпек М, Инанк МТ, Кая М.Г. Острый перикардит во время терапии 5-фторурацилом, доцетакселом и цисплатином. Турок Кардиол Дерн Арс. 2012 сент. 40 (6): 532-5. [Medline].

Iyoda M, Ajiro Y, Sato K, et al. Случай рефрактерного уремического плевроперикардита — успешное лечение кортикостероидами. Клин Нефрол. 2006 апр. 65 (4): 290-3. [Medline].

Имацио М., Тринчеро Р., Брукато А. и др. Для исследователей COPPS. Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома (COPPS): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Heart J. 2010 ноябрь 31 (22): 2749-54. [Medline].

Имацио М., Брукато А., Цемин Р. и др. Для исследователей ICAP. Рандомизированное исследование колхицина при остром перикардите. N Engl J Med. 2013 окт. 17. 369 (16): 1522-8. [Medline].

Накаяма Y, Охтани Y, Кобаякава N, Кобаяши Дж, Канеко Y, Аояги Т. Случай раннего фазового диализа, связанный с эффузивным констриктивным перикардитом с отчетливыми хирургическими данными. Int Heart J. 2009 сент. 50 (5): 685-91. [Medline].

Томпсон Дж. Л., Буркхарт Х. М., Деарани Дж. А., Четта Ф, О Дж. К., Шафф Х. В. Перикардиэктомия при перикардите в детской популяции. Энн Торак Сург. 2009 ноябрь 88 (5): 1546-50. [Medline].

Беннетт Дж. А., Харамати Л.Б. КТ бронхоперикардиального свища: необычное осложнение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью при ВИЧ-инфекции. AJR Am J Рентгенол. 2000 сент. 175 (3): 819-20. [Medline].

Adler Y, Finkelstein Y, Guindo J, et al. Лечение колхицином при рецидивирующем перикардите. Десятилетний опыт. циркуляция. 1998 2 июня. 97 (21): 2183-5. [Medline].

Adler Y, Guindo J, Finkelstein Y, et al. Колхицин при большом перикардиальном выпоте. Клин Кардиол. 1998 21 февраля (2): 143-4. [Medline].

Куо Иф, Пирсон Г.Дж., Кошман С.Л. Колхицин для первичной и вторичной профилактики перикардита: обновленная информация. Энн Фармакотер. 2009 г., дек. 43 (12): 2075-81. [Medline].

Имацио М., Брукато А., Цемин Р. и др. Для исследователей CORP (Колхицин при рецидивирующем перикардите). Колхицин при рецидивирующем перикардите (CORP): рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2011 4 октября. 155 (7): 409-14. [Medline].

Маркель Г., Имацио М., Брукато А., Адлер Ю. Профилактика рецидивирующего перикардита с помощью колхицина в 2012 году. Клин Кардиол. 2013 г., март 36 (3): 125-8. [Medline].

Alabed S, Cabello JB, Ирвинг GJ, Qintar M, Берлс А. Колхицин при перикардите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014 авг 28. 8: CD010652. [Medline].

McNamara N, Ибрагим A, Сатти Z, Ибрагим M, Кирнан TJ. Острый перикардит: обзор современных руководств по диагностике и лечению. Будущее Кардиол. 2019 15 марта (2): 119-26. [Medline].

По материалам сайта: emedicine.medscape.com

Написать ответ