Оценка пациента с декомпенсированной сердечной недостаточностью

Стандартный

I. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: что должен знать каждый врач.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (СДВГ), также известная как острая сердечная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, синдромы острой сердечной недостаточности и госпитализация по поводу сердечной недостаточности, является распространенной причиной госпитализации, повторной госпитализации и смертности. Там были различные определения, применяемые для ADHF.

Европейское общество кардиологов определило ADHF как быстрое появление симптомов и признаков, вторичных по отношению к аномальной сердечной функции. Это может произойти с или без ранее сердечной болезни.

Сердечная дисфункция может быть связана с систолической или диастолической дисфункцией, с нарушениями сердечного ритма или с несоответствием до и после нагрузки. Американское общество сердечной недостаточности также определило острую декомпенсированную сердечную недостаточность как новое начало декомпенсированной сердечной недостаточности или декомпенсации хронической установленной сердечной недостаточности с симптомами, достаточными для госпитализации.

Другие определения включают постепенное или быстрое изменение признаков и симптомов, совместимых с сердечной недостаточностью, что приводит к необходимости новой и неотложной внутривенной терапии или срочному значительному увеличению существующей терапии у пациентов с установленной или недавно развившейся дисфункцией левого желудочка. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность представляет собой спектр клинических проявлений от острого начала отека легких до постепенного ухудшения симптомов у пациента с установленной сердечной недостаточностью. Клиническая классификация пациентов с СДВГ продолжает развиваться и отражает текущие изменения в понимании патофизиологии этого синдрома.

Клинический синдром СДВГ может возникнуть в результате нарушений перикарда, миокарда, эндокарда или магистральных сосудов, но у большинства пациентов с СДВГ наблюдаются симптомы, связанные с нарушением функции левого желудочка. Острая декомпенсация может быть связана с широким спектром функциональных нарушений левого желудочка, которые могут варьироваться от пациентов с нормальным размером левого желудочка и сохраненной фракцией выброса до пациентов с выраженной дилатацией и / или заметно сниженной фракцией выброса. У большинства пациентов аномалии систолической и диастолической дисфункции сосуществуют.

Эти симптомы преимущественно являются результатом системного скопления из-за повышенного давления наполнения левого желудочка. Известно, что острая декомпенсированная сердечная недостаточность встречается у пациентов с сохраненной или сниженной фракцией выброса левого желудочка и является частой причиной госпитализации и смертности.

Госпитализация по поводу СДВГ независимо связана с повышенным риском смерти. Пациенты с СДВГ часто присутствуют с другими сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, гипертонию, порок сердца и аритмии, а также не сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания, включая дисфункцию почек, легочные заболевания и диабет.

Было выявлено несколько прогностических факторов, в том числе возраст, систолическое артериальное давление, содержание натрия в крови и почечная недостаточность. Своевременная и точная диагностика и оценка СДВГ очень важны. Текущие руководящие принципы рекомендуют всестороннюю анамнез и физикальное обследование, лабораторные исследования, неинвазивную оценку функции желудочков и функциональное и инвазивное тестирование у некоторых пациентов.

Диагноз СДВГ основан на клинической оценке. Тщательный анамнез и физикальное обследование, а также первоначальная диагностика необходимы для разработки стратегии раннего управления.

Ключевые компоненты оценки включают показатели жизнедеятельности, электролиты, функцию почек и сердечный ритм. Оценка факторов ускорения и сердечно-сосудистых, а также не сердечно-сосудистых сопутствующих состояний также имеет важное значение.

Общие симптомы включают симптомы одышки, ортопноэ и усталости, а также такие признаки, как периферические отеки и увеличение веса. Точная постановка диагноза СДВГ является критически важным первым шагом, поскольку задержки в диагностике и лечении могут привести к худшим результатам при СДВГ.

Первоначальная оценка пациентов, страдающих СДВГ, должна включать тщательный анамнез и физикальное обследование с акцентом на оценку скопления, объемного состояния и перфузии. Кроме того, общие факторы, которые ускоряют ADHF, в том числе медикаментозное и диетическое несоблюдение, острые коронарные синдромы, неконтролируемая гипертензия и сахарный диабет, мерцательная аритмия и другие аритмии, недавнее добавление нестероидных противовоспалительных препаратов, легочная эмболия, чрезмерное употребление алкоголя или запрещенных препаратов, дисфункция щитовидной железы социально-экономические соображения и сопутствующие инфекции должны быть тщательно оценены.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента острая декомпенсированная сердечная недостаточность?

Диагноз СДВГ должен основываться главным образом на наличии признаков и симптомов сердечной недостаточности. Клиницистам необходимо как можно точнее определить объемное состояние пациента, адекватность поддержки кровообращения или перфузии, а также роль или наличие провоцирующих факторов и сопутствующих состояний. У пациента с ранее установленной сердечной недостаточностью усилия также должны быть направлены на понимание того, что вызвало очевидное обострение клинических симптомов.

Когда диагноз СДВГ является неопределенным, определение концентрации натрийуретического пептида в головном мозге (BNP) или NT-proBNP в плазме следует рассматривать у пациентов, страдающих одышкой, у которых есть признаки и симптомы, совместимые с сердечной недостаточностью. Концентрацию натрийуретического пептида следует интерпретировать не отдельно, а в контексте всех имеющихся клинических данных, касающихся диагноза СДВГ.

Тем не менее, важно подчеркнуть, что не существует единого диагностического теста для ADHF, потому что это в значительной степени клинический диагноз, основанный на тщательном анамнезе и физикальном обследовании.

Особенности, связанные с вероятностью ADHF

История сердечной недостаточности в прошлом (положительный LR 5,8; 95% ДИ .0)

Симптом пароксизмальной ночной одышки (PND) (положительный LR 2,6; 95% ДИ .5)

Знак галопа S3 (положительный LR 11,0; 95% ДИ .0)

Рентгенограмма грудной клетки (CXR), показывающая застой (положительный LR 12,0; 95% ДИ .0)

Электрокардиограмма (ЭКГ), показывающая фибрилляцию предсердий (положительный LR 3,8; 95% ДИ .8)

Отсутствие истории сердечной недостаточности в прошлом (отрицательный LR 0,45; 95% ДИ .53)

Отсутствие симптомов одышки при физической нагрузке (DOE) (отрицательный LR 0,48; 95% CI .67)

Отсутствие хрипов (отрицательный LR 0,51; 95% ДИ .70)

Отсутствие CXR показывает CM (отрицательный LR 0,33; 95% CI .48)

Отсутствие каких-либо нарушений ЭКГ (отрицательный LR 0,64; 95% ДИ .88)

Низкий BNP в сыворотке (0,40) присутствует у 48–52% пациентов, поступивших с СДВГ.

Когда определение LVEF> 0,50 используется для обозначения сохраненной систолической функции сердечной недостаточности, доля пациентов, отвечающих этому критерию, приближается к 30–35%. Пациенты с СДВГ и сохраненной фракцией выброса чаще бывают женщинами, а у 90% в анамнезе гипертония, ишемическая болезнь сердца и / или диабет.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать острую декомпенсированную сердечную недостаточность.

Дифференциальная диагностика

Острая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) / обострение астмы

Острый коронарный синдром

Клапанная болезнь сердца

Пневмоторакс, плевральные выпоты

D. Результаты физического осмотра.

Физическое обследование должно быть сосредоточено на нескольких ключевых характеристиках, включая показатели жизненно важных функций, сердечно-легочное обследование, шейные вены и конечности. Пациенты могут быть тахикардическими и иметь нарушения кровяного давления.

Пациенты с гипертонической болезнью чаще имеют сохраненную систолическую функцию, тогда как пациенты с гипотензией с большей вероятностью находятся в состоянии низкого сердечного выброса с худшим прогнозом. При легочном осмотре часто выявляются трещины, соответствующие интерстициальному отеку легких или хрипам.

Обследование вен шеи дает диагностическую и прогностическую информацию. Повышение яремного венозного давления указывает на повышенное давление наполнения справа, которое у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью прогнозирует повышенное давление наполнения слева в 80% случаев.

При аускультации сердца может быть выявлен третий и / или четвертый тоны сердца, свидетельствующие о расширении полости рта или снижении податливости левого желудочка соответственно. Новый или измененный шум обычно представляет аномалии клапанов, которые могут отражать измененную геометрию желудочков.

При обследовании органов брюшной полости может быть выявлена ​​гепатомегалия в результате пассивного скопления, гепато-яремного рефлюкса или асцита. Исследование конечности может выявить периферические отеки, особенно в зависимых частях тела. Перфузия может быть оценена по времени наполнения капилляров и восприятию врачами температуры кожи (т. Е. Теплой, предполагающей адекватную перфузию или холодной, предполагающей плохую перфузию) (рис. 1).

Гемодинамическая оценка острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью можно разделить на четыре группы в зависимости от наличия или отсутствия застойных явлений в покое и наличия или отсутствия низкой перфузии в покое. Эти гемодинамические группировки могут помочь в руководстве терапией и имеют прогностическое значение. Адаптировано от Стивенсона Л.В. Индивидуальная терапия с гемодинамическими целями при запущенной сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail. 1999: 1: 251-257.

E. Какие диагностические тесты должны быть выполнены?

Первоначальная оценка пациентов с AHDF должна включать лабораторные исследования, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, сывороточные электролиты (включая кальций и магний), азот мочевины крови, креатинин сыворотки, глюкозу крови натощак (гликогемоглобин), липидный профиль, тесты функции печени, и тиреотропный гормон. BNP или NT-BNP указывается, если диагноз является неопределенным или для прогностических целей.

Сердечные тропонины должны быть получены для оценки острого коронарного синдрома. Электрокардиограмма с 12 отведениями и рентгенограмма грудной клетки (задне-передняя и латеральная) должны быть первоначально выполнены у всех пациентов с СДВГ.

Двумерную эхокардиографию с допплерографией следует выполнять во время первоначальной оценки пациентов, страдающих СДВГ, для оценки фракции выброса левого желудочка, размера левого желудочка, толщины стенки и функции клапана. Радионуклидная вентрикулография может быть выполнена для оценки фракции и объемов выброса левого желудочка.

У некоторых пациентов следует проводить коронарную артериографию у пациентов с СДВГ, страдающих стенокардией или значительной ишемией, за исключением случаев, когда пациент не имеет права на какую-либо реваскуляризацию. Катетеризация правых отделов сердца также показана у некоторых пациентов с СДВГ.

Существует несколько демографических, клинических, показателей жизнедеятельности и лабораторных показателей, которые имеют прогностическое значение. Ряд моделей риска, использующих эти переменные, был получен и подтвержден для пациентов с СДВГ (рис. 2) (рис. 3).

Получить с руководящими принципами-Прогностическая оценка внутрибольничной оценки риска сердечной недостаточности внутрибольничной смертности, определенной с использованием GWTG-HF Каждая представленная прогностическая переменная имеет различный балл, который затем суммируется, и можно оценить вероятность смерти в стационаре. БУН, азот мочевины крови; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; САД, систолическое артериальное давление.

Придерживайтесь внутрибольничного инструмента прогнозирования риска смертности. Предикторы внутрибольничной смертности и стратификации риска определены в ADHERE с использованием классификации и регрессионного анализа дерева (CART). Каждый узел основан на доступных данных из госпитализаций пациентов реестра для каждой представленной прогностической переменной. Проценты указывают общую смертность для каждого конечного узла. БУН, азот мочевины крови; САД, систолическое артериальное давление; SCr, креатинин сыворотки.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Первоначальная лабораторная оценка пациентов с AHDF должна включать общий анализ крови, общий анализ мочи, сывороточные электролиты (включая кальций и магний), азот мочевины в крови, сывороточный креатинин, уровень глюкозы в крови натощак (гликогемоглобин), липидный профиль, тесты функции печени и стимуляцию щитовидной железы. гормон. BNP или NT-BNP указывается, если диагноз является неопределенным или для прогностических целей. Сердечные тропонины должны быть получены для оценки острого коронарного синдрома.

Измерение натрийуретических пептидов относится к классу I, уровень доказательности. Рекомендация ACC / AHA при постановке диагноза ADHF. Существуют доказательства, подтверждающие их использование для диагностики, постановки, принятия решений о госпитализации / выписке и выявления пациентов с риском клинических проявлений.

Натрийуретический пептид В-типа (BNP) и N-концевой про-BNP (NT-proBNP), которые возникают в ответ на увеличение стресса в стенке миокарда, могут быть использованы для диагностики и лечения СДВГ. Нормальный уровень у нелеченного пациента имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для СДВГ, в то время как повышенные значения, несмотря на оптимальное лечение, предвещают плохой прогноз.

Тем не менее, нет определенного уровня отсечения, который бы позволял диагностировать СДВГ. Состояния, отличные от ADHF, которые связаны с повышенными уровнями BNP и NT-proBNP, включают: гипертрофию левого желудочка, тахикардию, перегрузку правого желудочка, ишемию миокарда, гипоксемию, дисфункцию почек, пожилой возраст, цирроз печени, сепсис и инфекцию.

Биомаркеры сердца, связанные с повреждением миокарда, такие как сердечный тропонин I или T, являются важными прогностическими маркерами у пациентов с СДВГ и должны быть получены у пациентов, у которых острый коронарный синдром вызывает беспокойство или у которых требуется дополнительная стратификация риска. Увеличение сердечного тропонина указывает на некроз миоцитов. Небольшое повышение уровня тропонина также наблюдалось у пациентов с СДВГ.

Лабораторная оценка пациентов с СДВГ должна включать полный анализ крови (лейкоциты, гемоглобин, гематокрит и тромбоциты), сывороточные электролиты, почечные показатели (азот мочевины крови, креатинин, предполагаемая скорость клубочковой фильтрации), глюкоза, тесты функции печени, и анализ мочи. Наличие анемии, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипокалиемии и почечной дисфункции относительно распространено и важно как для немедленного лечения, так и для прогноза.

Анемия является независимым показателем внутрибольничной смертности у пациентов с СДВГ. Гипонатриемия встречается примерно у 25% пациентов с СДВГ и обычно остается не исправленной во время госпитализации.

Пациенты с гипонатриемией имеют значительно больший риск смерти в больнице и после выписки. Прием натрия в сыворотке крови является независимым предиктором увеличения числа дней госпитализации по сердечно-сосудистым причинам и увеличения смертности в стационаре и после выписки.

Маркеры почечной недостаточности, в том числе азот мочевины крови, креатинин сыворотки, соотношение азота / креатинина мочевины крови и предполагаемая скорость клубочковой фильтрации, имеют важное прогностическое значение при СДВГ. К сожалению, методы лечения, специально предназначенные для лечения этих нарушений почечной функции с целью снижения долгосрочного риска, еще не разработаны.

Насыщение натощак может быть рассмотрено для выявления гемохроматоза. Скрининг на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) следует рассмотреть для всех пациентов с высоким риском. Титры сыворотки антител, выработанных в ответ на инфекционные организмы, иногда измеряют у пациентов с недавним началом ADHF, особенно у пациентов с недавним вирусным синдромом.

Титры сыворотки антител к болезни Шагаса следует проверять у пациентов с неишемической кардиомиопатией, которые жили или путешествовали из эндемичного региона. Анализы для заболеваний соединительной ткани и для феохромоцитомы должны быть выполнены, если эти диагнозы подозреваются.

2. Какие исследования изображений (если таковые имеются) должны быть назначены, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Эхокардиография, включая двумерный, импульсный и непрерывный волновой допплер, цветной допплер и тканевую допплерографию, является основным инструментом визуализации для структурной и функциональной оценки пациента с СДВГ. Этот метод визуализации может быстро предоставить информацию о функции левого желудочка, размере левого предсердия, тяжести митральной регургитации и давлениях наполнения левого желудочка, а также о наличии или отсутствии аномалий регионарной стенки или аневризмы левого желудочка.

Диагностика диастолической дисфункции с помощью методик, которые демонстрируют аномальное расслабление левого желудочка или диастолическую жесткость, также могут быть использованы. Эхокардиография в сочетании с допплеровской визуализацией может также использоваться для неинвазивной оценки гемодинамики (т. Е. Сердечного выброса с помощью импульсного допплера левого желудочкового тракта; давление в легочном капилляре (КЛП) по уравнению регрессии, включающему переменные митрального и легочного венозного потока, давление в легочной артерии; от скоростей трехстворчатого клапана и легочного сосудистого сопротивления из предыдущих измерений).

Кроме того, тканевые допплеровские переменные визуализации, включая отношение ранней скорости передачи к тканевой допплерографии ранней митральной кольцевой ранней диастолической скорости (E: E ‘), были показаны в некоторых исследованиях, чтобы коррелировать с давлением наполнения левого желудочка, но другие исследования не обнаружили этого быть точным

Эхокардиографическая дилатация левого желудочка (ЛЖ) (конечное диастолическое измерение ЛЖ> 7,5 см или индекс ЛЖ> 4 см / м 2) ассоциируется с плохим прогнозом у пациентов со СГФС. Легочная гипертензия обычно присутствует у пациентов с СДВГ как с уменьшенной, так и с сохраненной фракцией выброса.

Допплерэхокардиография может быть использована для оценки наличия легочной гипертонии с оценкой систолического давления в легочной артерии (PASP) путем сочетания систолического давления в правом желудочке (как оценивается с помощью модифицированного уравнения Бернулли) и правого предсердного давления, которое оценивается стандартизированным эхокардиографические особенности нижней полой вены.

Чреспищеводная эхокардиография (TEE) рекомендуется у пациентов с неадекватными трансторакальными эхокардиографическими окнами, у пациентов со сложным клапаном, при подозрении на эндокардит, при врожденном пороке сердца или для исключения тромба в придатке левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий. Ультразвуковые контрастные агенты могут быть альтернативным вариантом для улучшения определения границ миокарда у пациентов с неясными границами миокарда при трансторакальной эхокардиографии.

Ручная эхокардиография также может играть важную роль в лечении пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку было показано, что она полезна для определения давления левого желудочка с помощью исследования нижней полой вены у постели больного.

Несколько неинвазивных методов могут быть использованы для выявления ишемии миокарда у пациента с СДВГ, если указано. К ним относятся стресс-эхокардиография, ядерная визуализация (однофотонная эмиссионная компьютерная томография [SPECT] и позитронно-эмиссионная томография [PET]) и магнитный резонанс сердца (MR).

Неинвазивное тестирование на ишемию может рассматриваться как часть первоначальной оценки пациентов с СДВГ, особенно у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии или неизвестным статусом заболевания коронарной артерии. Стресс-эхокардиография с добутамином выявляет ишемию путем индукции новых или преувеличенных аномалий движения стенки левого желудочка, в то время как внутривенно вводят добутамин.

Ядерная перфузионная визуализация с SPECT использует внутривенно доставленные радиоизотопы (хлорид таллия-201, сестамиби-99m или тетрофосмин-технеций-99m) для выявления ишемии. Изображения, полученные после стресса и в состоянии покоя, сравниваются, и области с дефектами после стресса, которые нормализуются в состоянии покоя (обратимы), указывают на ишемию.

Необратимые или фиксированные дефекты указывают на инфаркт миокарда. Там, где это возможно, ПЭТ может также использоваться для оценки наличия ишемии. ПЭТ выявляет ишемию, используя в качестве индикаторов рубидий-82, N13-аммиак или воду, меченную О15.

МРТ сердца — это еще один метод, доступный для оценки жизнеспособности миокарда с использованием различных методов, включая МРТ сердца с усилением контраста, МРТ сердца с добутаминовым стрессом и оценку толщины конечной диастолической стенки ЛЖ с помощью МРТ сердца в покое. Наиболее распространенным методом МР для определения жизнеспособности является МР-анализ с отсроченным усилением, который использует контрастные агенты на основе гадолиния для обнаружения нежизнеспособных участков миокарда, поскольку они избирательно накапливаются в рубцовой ткани.

Степень отсроченного гиперчувствительности обратно пропорциональна степени жизнеспособности миокарда.

У пациентов с СДВГ катетеризация правого сердца может дать важные гемодинамические данные. Это может быть выполнено у постели больного или одновременно с катетеризацией левого сердца, обеспечивая инвазивные измерения давления в правом сердце, PCWP, сердечного выброса и давления в легочной артерии.

Катетеризация правых отделов сердца предоставляет мощные прогностические данные и гемодинамические показатели для лечения пациентов с СДВГ. Катетеризация правых отделов сердца может рассматриваться у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и неясным гемодинамическим состоянием (то есть с низким выходом по сравнению с высоким выходом), чтобы классифицировать их ADHF и, возможно, контролировать терапию.

Оценка функции сердца слева и справа, давления в легочной артерии, системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса может помочь при начальном лечении. Основываясь на рекомендациях ACC / AHA, катетеризация правых отделов сердца — это рекомендация класса I для пациентов с респираторным дистресс-синдромом или пациентов с признаками плохой перфузии, чье давление наполнения сердца не может быть установлено на основании физического обследования и других клинических параметров.

Это рекомендация класса IIA для проведения катетеризации правых отделов сердца у пациентов с постоянными симптомами СДВГ, ухудшением функции почек или гипотонией, несмотря на стандартную медицинскую терапию, пациентами, которым требуются вазоактивные агенты, или пациентами, которым требуется рассмотрение передовых методов лечения устройства или трансплантации сердца.

Коронарная ангиография является золотым стандартом для диагностики и переоценки ишемической болезни сердца. Долгосрочный прогноз у пациентов с СДВГ напрямую связан с ангиографической степенью и степенью тяжести ИБС.

Измерения гемодинамики левого сердца также могут быть получены при катетеризации левого сердца, что может повлиять на курс терапии. Кроме того, систолическая функция ЛЖ может быть оценена с помощью левой вентрикулографии. У некоторых пациентов следует проводить коронарную артериографию у пациентов с СДВГ, страдающих стенокардией или значительной ишемией, за исключением случаев, когда пациент не имеет права на какую-либо реваскуляризацию.

Что такое Ev> Hunt, SA, Abraham, WT, Chin, MH. «Ориентированное на 2009 год обновление включено в документ ACC / AHA 2005 gu> (Национальные рекомендации ACC / AHA, включая рекомендации по диагностике, оценке и оценке острой декомпенсированной сердечной недостаточности.)

Линденфельд, J, Альберт, Н.М., Бемер, JP. «HFSA 2010 всесторонняя практика сердечной недостаточности gu> (Национальные рекомендации от HFSA, включая рекомендации по диагностике, оценке и оценке острой декомпенсированной сердечной недостаточности.)

Дикштейн К., Коэн-Солал А., Филиппатос Г. «ESC Gu> (Международные рекомендации ESC, включая рекомендации по диагностике, оценке и оценке острой декомпенсированной сердечной недостаточности.)

Павлин, WF, Fonarow, GC, Андер, DS. «Рекомендации Центров Боли в грудной клетке Общества по оценке и ведению наблюдения пациентов с острой сердечной недостаточностью: отчет Комитета по острой сердечной недостаточности Общества Центров Боли в грудной клетке». Crit Pathw Cardiol. том 7. 2008. С. 83-6. (Рекомендации SCPC, включая рекомендации по диагностике, оценке и оценке острой декомпенсированной сердечной недостаточности.)

Ллойд-Джонс, Д., Адамс, Р.Дж., Браун, Т.М. «Резюме: статистика заболеваний сердца и инсульта — обновление за 2010 год: отчет Американской кардиологической ассоциации». Циркуляционный. том 121. 2010. С. 948-54. (Национальная статистика здравоохранения, документирующая масштабы и результаты острой декомпенсированной сердечной недостаточности.)

Fonarow, GC, Stough, WG, Abraham, WT. «Характеристики, методы лечения и исходы пациентов с сохраненной систолической функцией, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: отчет из реестра OPTIMIZE-HF». J Am Coll Cardiol. том 50. 2007. С. 768-77. (Исследование Национального регистра с представлением признаков и симптомов пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.)

Адамс, KF, Fonarow, GC, Emerman, CL. «Характеристики и результаты пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в Соединенных Штатах: обоснование, дизайн и предварительные наблюдения из первых 100 000 случаев в Национальном реестре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE)». Am Heart J. том 149. 2005. С. 209-16. (Исследование Национального регистра с представлением признаков и симптомов пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.)

Павлин, WF, Браунвальд, E, Авраам, W, Gheorghiade, M, Pang, PS. «Рабочая группа Национального института сердца, легких и крови по отделению неотложной помощи при острой сердечной недостаточности: исследовательские проблемы и возможности». J Am Coll Cardiol. том 56. 2010. С. 343-51. (Согласованный документ исследований и возможностей для пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.)

Gheorghiade, M, Zannad, F, Сопко, Г. «Синдромы острой сердечной недостаточности: современное состояние и основы для будущих исследований». Циркуляционный. том 112. 2005. С. 3958-68. (Обзорная статья по оценке и лечению острой декомпенсированной сердечной недостаточности.)

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

По материалам сайта: www.thecardiologyadvisor.com

Написать ответ