Инфекционный эндокардит — Лечение — Управление

Стандартный

Подход Минусы>

Основными целями терапии инфекционного эндокардита (ИЭ) являются искоренение инфекционного агента из тромба и устранение осложнений клапанной инфекции. Последнее включает как внутрисердечные, так и экстракардиальные последствия ИЭ. Некоторые эффекты ИЭ требуют хирургического вмешательства. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на постановку правильного диагноза и стабилизацию состояния пациента с острым заболеванием и сердечно-сосудистой нестабильностью. Общие меры включают в себя следующее:

В большинстве случаев этиологический микробный агент неизвестен, пока пациент находится в ЭД. Три набора крови должны быть получены в течение нескольких часов, а затем может быть проведена эмпирическая антибиотикотерапия с учетом истории болезни пациента и обстоятельств (см. Антибиотикотерапию ниже).

Никаких специальных диет не рекомендуется для пациентов с эндокардитом; однако, если у пациента застойная сердечная недостаточность, назначьте диету с ограничением по натрию. Ограничения активности определяются тяжестью заболевания, осложнениями (например, инсультом) и наличием значительной застойной сердечной недостаточности.

Легкая застойная сердечная недостаточность, вызванная недостаточностью клапанов или миокардитом, может лечиться с помощью стандартной медикаментозной терапии. Часто это прогрессирует, и, несмотря на достижение микробиологического излечения, требуется операция на клапане.

Антибиотикотерапия

Длительное введение внутривенных антибиотиков остается основой лечения ИЭ.

В условиях острого ИЭ назначьте антибиотикотерапию как можно скорее, чтобы свести к минимуму повреждение клапанов. В течение 60-90 минут получают от трех до пяти комплектов посевов крови с последующей инфузией соответствующего режима антибиотика. По необходимости, первоначальный выбор антибиотика носит эмпирический характер, что определяется клинической историей и данными физического обследования.

Эмпирическая антибиотикотерапия выбирается на основе наиболее вероятных заражающих организмов. Нативный клапанный эндокардит (NVE) часто лечили пенициллином G и гентамицином для синергетического охвата стрептококками. Пациенты с историей внутривенного (IV) употребления препаратов получали лечение нафциллином и гентамицином для покрытия чувствительных к метициллину стафилококков. Появление метициллин-резистентных S aureus (MRSA) и устойчивые к пенициллину стрептококки привели к изменению эмпирического лечения с либеральной заменой ванкомицина вместо пенициллинового антибиотика.

Эндокардит протеза клапана (PVE) может быть вызван MRSA или коагулазонегативными стафилококками (CoNS) [18]; таким образом, ванкомицин и гентамицин могут использоваться для лечения, несмотря на риск почечной недостаточности. Рифампин необходим при лечении людей с инфекцией протезных клапанов или других инородных тел, потому что он может проникать в биопленку большинства патогенных микроорганизмов, которые заражают эти устройства. Однако его следует вводить с ванкомицином или гентамицином. Эти последние 2 средства служат для предотвращения развития устойчивости к рифампину.

Следует рассмотреть возможность замены линезолида ванкомицином у пациентов с нестабильной почечной функцией из-за трудности достижения терапевтических минимальных уровней в этой ситуации.

Линезолид или даптомицин являются вариантами для пациентов с непереносимостью ванкомицина или резистентных организмов. [80] Организмы с минимальной ингибирующей концентрацией (MIC) к ванкомицину, равной или превышающей 2 мкг / мл, следует обрабатывать альтернативными препаратами. Соответствующие схемы должны быть разработаны в консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

В случае подострого ИЭ лечение может быть безопасно отложено до получения результатов по культуре и чувствительности. Ожидание не увеличивает риск осложнений при этой форме заболевания.

Искоренение бактерий из фибрино-тромбоцитарного тромба чрезвычайно сложно, потому что (1) высокая концентрация организмов, присутствующих в растительности (то есть, 10-100 миллиардов бактерий на грамм ткани), (2) их положение глубоко внутри тромба, (3 ) их расположение как в сниженном метаболическом, так и в репродуктивном состоянии, и (4) взаимодействие фибрина и белых клеток с антибиотическим действием. По всем этим причинам бактерицидные антибиотики считаются необходимыми для лечения клапанной инфекции.

Внутривенное введение противомикробных препаратов было предпочтительным, поскольку при этом пути достигаются более надежные терапевтические уровни. Антибиотики, вводимые перорально, использовались в качестве супрессивной терапии при неизлечимых инфекциях клапанов (то есть неоперабельных ПВЭ).

Недавно были получены данные, свидетельствующие о том, что пациенты с левосторонним эндокардитом в стабильном состоянии, которые получали антибиотики как минимум в течение 10 дней, могут быть переведены на пероральное введение до конца курса лечения. [81] В некоторых случаях антибиотики с высокой абсорбцией, такие как линезолид, использовались, когда внутривенный доступ был невозможен.

Лечить всех пациентов в больнице или в учреждении с квалифицированным медицинским уходом, чтобы обеспечить адекватный мониторинг развития осложнений и реакции на терапию антибиотиками.

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по лечению

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) разработала рекомендации по лечению ИЭ, вызванного наиболее часто встречающимися микроорганизмами. [82]

Дозы антибиотика основаны на нормальной функции почек.

Взрослые NVE, вызванные восприимчивым к пенициллину S viridans, S bovis, и другие стрептококки (MIC пенициллина ≤0,1 мкг / мл) следует лечить одним из следующих режимов:

Для NVE, вызванной относительно устойчивыми стрептококками (MICs пенициллина 0,5 мкг / мл), рекомендуются следующие схемы:

ИЭ, вызванный резистентными энтерококками, резистентными S viridans (MICs пенициллина G> 0,5 мкг / мл) или питательный вариант S viridans и PVE, вызванные пенициллин-G-восприимчивым S viridans или же S bovis следует рассматривать следующим образом:

Энтерококковая PVE обычно реагирует так же, как и болезнь с участием нативных клапанов. Шесть недель лечения рекомендуется для пациентов с симптомами энтерококкового ИЭ продолжительностью более 3 месяцев, с рецидивирующей инфекцией или с ПВЭ.

Комбинация ингибитора синтеза клеточной стенки (т.е. пенициллин, ванкомицин) с аминогликозидом (т.е. гентамицин, стрептомицин) необходима для достижения бактерицидной активности в отношении энтерококков. Тобрамицин или амикацин не действуют синергически с антибиотиками, активными против бактериальной клеточной стенки.

Растущее число энтерококков содержит ферменты, инактивирующие аминогликозиды, которые делают их относительно устойчивыми к обычным синергетическим комбинациям. Эти устойчивые к аминогликозидам штаммы имеют MIC 2000 мкг / мл или более для стрептомицина и 500 мкг / мл или более для гентамицина. Из гентамицин-резистентных штаммов энтерококков 25% чувствительны к стрептомицину.

Постоянно вводимый ампициллин (уровень сыворотки 16 мкг / мл), вероятно, является наилучшей терапией для энтерококков, устойчивых к аминогликозидам. Альтернативными вариантами являются имипенем, ципрофлоксацин или ампициллин с сульбактамом. Ванкомицин не так полезен, как вышеупомянутые антибиотики.

Enterococcus faecalis может стать устойчивым к пенициллинам из-за их производства бета-лактамаз. Эти штаммы можно лечить ампициллином в сочетании с сульбактамом или ванкомицином в сочетании с гентамицином.

Двойная бета-лактамная терапия (ампициллин 2 г в / в каждые 4 часа и цефтриаксон 2 г в / в каждые 12 часов) рекомендуется для лечения энтерококков, чувствительных к пенициллину и гентамицину, когда клиренс креатинина составляет менее 50 мл / мин. Эта комбинация может быть эффективна против энтерококковых изолятов, устойчивых к высоким дозам гентамицина.

Высокие пиковые уровни гентамицина не являются необходимыми для установления синергической бактерицидной активности в отношении энтерококков. Пиковые уровни гентамицина 3-5 мкг / мл при минимальном дозе менее 2 мкг / мл часто можно получить при дозе гентамицина 1 мг / кг в / в каждые 8 ​​часов. Однократное дозирование гентамицина один раз в день не следует использовать, потому что не наблюдается длительного действия постантибиотика против грамположительных организмов, а для синергетического уничтожения требуется одновременное присутствие активного агента в клеточной стенке и аминогликозида.

Исследование показывает, что использование гентамицина, даже для синергии, связано с уменьшением почечной функции. Тем не менее, общая смертность не увеличивается. Конечно, следует продолжать терапию гентамицином для достижения синергизма против энтерококков, но практика применения гентамицина в течение 5 дней при лечении S aureus IV злоупотребление препаратами (IVDA) IE должен быть поставлен под сомнение.

Ванкомицин-устойчивые изоляты Enterococcus faecium а также Enterococcus faecalis (т. е. ванкомицин-резистентные энтерококки [VRE]) вызывают некоторые из наиболее сложных нозокомиальных инфекций. В настоящее время не доказана высокая эффективность терапии ИЭ, вызванной штаммами VRE.

Хинупристин / дальфопристин (то есть синерцид) может подавлять E faecium бактериемия, но часто не бактерицидная. Другие варианты терапии включают линезолид, комбинацию ампициллина и имипенема и хлорамфеникол. В одной небольшой серии комбинация ампициллина и цефтриаксона оказалась полезной против VRE. Часто клапан должен быть заменен для достижения лечения.

NVE, вызванные чувствительными к метициллину S aureus (MSSA) следует рассматривать следующим образом:

Терапия ванкомицином связана со значительной частотой неудач (до 35%) при лечении MSSA и инфекции кровотока MRSA (BSI) / IE. По-видимому, ванкомицин не следует использовать для лечения инфекций, вызванных стафилококками, с МПК, превышающим мкг / мл. В этих случаях следует использовать альтернативные препараты, такие как линезолид или даптомицин.

PVE, вызванный MSSA, должен рассматриваться следующим образом:

Лечение линезолидом, по-видимому, приводит к результатам, превосходящим результаты ванкомицина в отношении многих типов инфекций, вызванных MRSA и MSSA. Пациентам с серьезными заболеваниями следует строго рассмотреть возможность применения линезолида вместо ванкомицина. Еще одним преимуществом линезолида является то, что его дозу не нужно корректировать у пациентов с почечной недостаточностью.

Количество белых кровяных телец, количество красных кровяных клеток и количество тромбоцитов необходимо часто контролировать, пока пациент находится на линезолиде. Риск развития серотонинового синдрома низкий. После четвертой недели терапии риск гематологических и невропатических осложнений быстро возрастает.

Даптомицин (6 мг / кг / 24 ч) был одобрен для лечения S aureus BSI и правосторонний IE. Более высокие дозы даптомицина (12 мг / кг / 24 ч) более эффективны при небольшом увеличении побочных эффектов. Пациенты, которые получили ванкомицин, имеют более высокую степень устойчивости к даптомицину.

Микроорганизмы HACEK следует обрабатывать следующим образом:

Негативные по отношению к культуре NVE обычно лечат ванкомицином и гентамицином. У пациентов, которые ранее получали антибиотики, начальная терапия должна включать либо ампициллин-сульбактам плюс гентамицин (3 мг / кг / сут), либо ванкомицин плюс гентамицин и ципрофлоксацин. Из-за повышенного риска почечной недостаточности с гентамицином, последний режим является предпочтительным.

Пациентам с культурально-отрицательным PVE обычно назначают ванкомицин и гентамицин, нацеленные на возможные энтерококковые инфекции или инфекции CoNS. У пациентов с подозрением на PVE, которые ранее получали антибиотики, кишечная терапия должна состоять из ванкомицина, гентамицина, цефепима и рифампина. Из-за риска развития резистентности к рифампину многие клиницисты начинают применять этот антибиотик только после того, как результаты посева крови станут отрицательными.

Лечение других микроорганизмов заключается в следующем:

PVE особенно трудно лечить, потому что микроорганизмы прилипают к инородному телу и могут сделать их невосприимчивыми к бактерицидному действию агентов, активных в клеточной стенке. Всем пациентам с ПВЭ требуется не менее 6 недель антимикробной терапии. Рифампин является ключевым лекарственным средством в лечении PVE, поскольку он является одним из единственных противомикробных агентов, которые проникают в биопленку, заложенную S aureus и CoNS. Из-за риска развития у этих организмов устойчивости к рифампину многие клиницисты откладывают добавление рифампина до тех пор, пока не будут очищены посевы крови.

Чувствительный к пенициллину S viridans PVE следует лечить 2 неделями пенициллина G или цефтриаксона в сочетании с гентамицином, затем 4 недели пенициллина G или цефтриаксона.

Если S viridans PVE вызывается организмом с MIC пенициллина 0,2 мкг / мл или более, пенициллин G или цефтриаксон в сочетании с комбинированной терапией гентамицином следует назначать в течение 4-6 недель. Если комбинированная терапия назначается только в течение 4 недель, пенициллин G или цефтриаксон следует продолжать еще в течение 2 недель. Ванкомицин заменяет пенициллин или цефтриаксон, если у пациента в анамнезе была тяжелая, немедленная гиперчувствительность к пенициллину, такая как крапивница, анафилаксия или ангионевротический отек.

Энтерококковая терапия PVE осложняется множественными типами энтерококковой резистентности к противомикробным препаратам, включая продуцирование бета-лактамазы (редко), различные типы ферментов, инактивирующих аминогликозиды (более часто), и VRE (все чаще и чаще). Если энтерококки обладают высокой устойчивостью как к гентамицину, так и к стрептомицину, ампициллин следует вводить в течение 8-12 недель путем непрерывной инфузии.

Эффективная терапия VRE PVE не известна.

Пациенты с PVE должны тщательно контролироваться на наличие признаков дисфункции клапана, застойной сердечной недостаточности и блокады сердца. Они также должны контролироваться на предмет клинического ответа на терапию, конверсии положительных результатов посева крови, состояния почечной функции и уровня ванкомицина и аминогликозидов в сыворотке крови.

Операция по замене клапана должна быть проведена незамедлительно, если происходит любое из следующего: застойная сердечная недостаточность от умеренной до тяжелой степени, дисфункция клапана, образование периваскулярного или миокардиального абсцесса, наличие нестабильного клапана, который отсоединяется от кольца клапана, более одного Эпизод эмболии с персистирующими вегетациями, наблюдаемыми на чреспищеводной эхокардиограмме, или с присутствием вегетаций диаметром более 1 см.

Если PVE не реагирует на антимикробную терапию и результаты посева крови остаются положительными или если после инфекции возникает рецидив бактериемии, протезный клапан следует заменить. В присутствии микроорганизмов, которые не имеют микробицидного агента (например, VRE, грибки) или в присутствии других непокорных организмов (например, P aeruginosa, S aureus, кишечные грамотрицательные палочки, Brucella виды, С бурнетием), прошлый клинический опыт показывает, что ранняя замена протезного клапана повышает шансы на излечение.

Грибковый эндокардит встречается редко и в основном возникает после операции на протезе клапана и у лиц, злоупотребляющих внутривенными препаратами. Кандида виды и Aspergillus виды наиболее часто встречающиеся организмы. Доступные в настоящее время противогрибковые агенты не были успешными в устранении грибкового ИЭ. Единственное лекарство от доказанного грибкового ИЭ привело к тому, что хирургическое иссечение инфицированных клапанов сочеталось с терапией амфотерицином В.

Эмпирическая терапия ИВДА ИЭ должна быть направлена ​​на S aureus. Использовать ли ванкомицин или оксациллин / нафциллин зависит от частоты MRSA в сообществе. Как правило, грамотрицательные организмы встречаются нечасто, и задержка в покрытии их изначально приемлема.

Некоторые врачи получают пиковые и минимальные образцы крови во время курса антимикробной терапии ИЭ для проведения бактерицидных тестов в сыворотке крови. Эти тесты выполняются путем инкубации серийных 2-кратных разведений сыворотки, содержащей антимикробные препараты, с инокулятом в 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр целевого микроорганизма, который ранее был выделен из крови пациента в течение 24-48 часов.

Пиковые антимикробные концентрации, которые ингибируют и убивают бактерии при разведении в сыворотке 1:32 или выше, являются последовательным предиктором благоприятного клинического ответа. Антимикробные дозы корректируются, чтобы попытаться достичь этой цели. Тем не менее, многие клиницисты считают, что бактерицидный анализ сыворотки не дает воспроизводимого результата, и эти клиницисты полагаются на стандартизированные тесты антимикробной восприимчивости (т. Е. MIC) и сывороточные антимикробные анализы пиковых и минимальных уровней, чтобы определить, достаточно ли антимикробных агентов в достаточном количестве. в ведении. [83, 84, 85, 86, 87, 88]

Управление S aureus Bacteremia

В прошлом управление S aureus бактериемия в присутствии внутрисосудистого катетера требует немедленного удаления катетера, начала соответствующей антибактериальной терапии, мониторинга результатов посева крови через 24-48 часов и проведения трансторакальной эхокардиографии (TTE).

Если результаты контрольного посева крови и TTE были отрицательными и не было обнаружено никаких признаков метастатической инфекции, считалось целесообразным две недели антистафилококковой терапии.

Если результаты контрольного посева крови положительные, следует провести TEE. Если TEE демонстрирует обнаружение клапанной инфекции, пациент должен лечиться в течение 4-6 недель антистафилококковыми антибиотиками.

Хотя немедленное обращение к TEE становится все более распространенным явлением, в этом часто нет необходимости. Система баллов была разработана, чтобы помочь дифференцировать пациентов с клапанной инфекцией от пациентов с S aureus бактериемия, которая представляет собой метастатическую инфекцию из таких мест, как абсцесс селезенки или остеомиелит. Лица с основным имплантируемым сердечным устройством или чьи S aureus Инфекции кровотока, развивающиеся в сообществе, подвергаются наибольшему риску ИЭ и поэтому должны подвергаться немедленному TEE. Если результаты TEE отрицательные, это следует повторить через 5 дней. [89]

Важно признать, что в одной трети случаев причина персистирующей ИМК не выявлена. Многие из них могут быть объяснены эндотелиозом. В настоящее время продолжительность антибактериальной терапии для каждого случая S aureus BSI, связанный с катетером, должен быть индивидуализирован. Автор и другие авторы будут лечить случаи, которые соответствуют критериям непрерывной бактериемии, в общей сложности в течение 4 недель, несмотря на отрицательный результат TEE. [90, 91, 92]

Антикоагулянтная терапия

Несмотря на то, тромбозом является одним из ключевых элементов IE, антикоагулянты с варфариной (кумадин, Jantoven) является спорным. Действительно, данные указывают на то, что пациенты с антикоагулянтом имеют худшие результаты, чем те, у кого нет антикоагуляции Пациенты, которых лечат антикоагулянтами, имеют более высокую частоту внутримозговых кровотечений. Если существует установленная причина антикоагуляции (например, тромбоз глубоких вен, наличие механического протезированного клапана), следует придерживаться стандартного режима антикоагуляции.

Показания к операции

Приблизительно 15-25% пациентов с ИЭ в конечном итоге нуждаются в операции.

Показания к хирургическому вмешательству у пациентов с НЭВ следующие:

Застойная сердечная недостаточность у пациента с NVE является основным показанием к операции. Второй рецидив, во время или после завершения лечения, требует замены клапана.

Паравальвулярный абсцесс и внутрисердечный свищ почти всегда требуют хирургического вмешательства. Пациенты с отрицательной по отношению к культуре NVE, которые оставались лихорадящими более 10 дней, должны рассматриваться как хирургические кандидаты Стойкие гипермобильные вегетации, особенно те, у которых в анамнезе отмечалось эмболизация более 7 дней, следует лечить хирургическим путем. Кардиохирургия должна рассматриваться у пациентов с мультирезистентными организмами (например, энтерококками).

Показания к операции у пациентов с PVE такие же, как у пациентов с NVE, с добавлением условий распада клапанов и раннего PVE. Антибиотики, вводимые перорально, использовались в качестве супрессивной терапии при неизлечимых инфекциях клапанов (то есть неоперабельных ПВЭ).

Хирургическое вмешательство часто требуется для лечения метастатических инфекций (например, церебральных и других типов аневризм и макроабсцессов головного мозга и селезенки). Многие церебральные абсцессы могут быть недоступны. Если это так, их можно контролировать, потому что 30% могут заживать при медицинском лечении.

Иногда для устранения неосложненной карманной инфекции кардиостимулятора может быть достаточно локальной обработки и введения соответствующих антибиотиков. Однако большинство исследований показывают, что полное удаление системы необходимо для лечения в большинстве случаев. Многие пациенты, у которых это невозможно, в конечном итоге умирают от осложнений от рецидивирующей инфекции. Такой агрессивный подход особенно необходим при работе с кардиостимулятором IE.

Обновленное руководство AHA 2010 по инфекциям CIED и их лечению рекомендует полное удаление инфицированных CIED и ведет для следующих пациентов: [43]

Пациенты с оккультной стафилококковой бактериемией

В обновленном руководстве указывается, что полное удаление целесообразно у пациентов с персистирующей оккультной грамотрицательной бактериемией, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию. [43]

Снятие устройства и выводов не указывается в следующих случаях: [43]

После удаления зараженного устройства лучше всего поместить временный трансвенозный кардиостимулятор. Мгновенное введение постоянного кардиостимулятора на новом сайте может быть безопасно выполнено.

Обновленное руководство AHA 2010 по инфекции CIED рекомендует проводить тщательную оценку каждого пациента, чтобы определить, нужен ли CIED. Сменное устройство имплантации не должно быть ипсилатеральным к месту экстракции. Руководство предлагает контралатеральную сторону, подвздошную вену и эпикардиальную имплантацию в качестве предпочтительных альтернативных мест. [43]

Руководство AHA 2010 рекомендует, чтобы, если посев крови был положительным до извлечения устройства, посев крови следует брать после извлечения прибора, а размещение нового прибора следует отложить до тех пор, пока посев крови не будет отрицательным в течение как минимум 72 часов. При наличии клапанной инфекции размещение нового трансвенозного отведения следует отложить не менее чем на 14 дней после удаления системы CIED. [43]

В прошлом удаление внутрисердечных отведений, которые существовали в течение нескольких месяцев, часто требовало операции на открытом сердце. Использование лазерной технологии для растворения спаек свинца кардиостимулятора оказалось успешным с успехом 94%. Риск смещения растительности при удалении зараженных свинцов незначителен. Пациенты, чьи отведения не могут быть удалены, начинают с постоянного подавления антибиотиками. [93, 94]

В обновленном руководстве AHA 2010 CIED говорится, что долгосрочная супрессивная антимикробная терапия должна рассматриваться для пациентов с инфекцией CIED, которые не являются кандидатами на удаление CIED. Такая терапия не должна назначаться пациентам, которые являются кандидатами на удаление CIED. [43, 95]

Профилактика Инфекционного Эндокардита

Примерно 15-25% случаев ИЭ являются следствием инвазивных процедур, которые вызывают значительную бактериемию. Поскольку только 50% из тех, кто развил клапанную инфекцию после процедуры, были идентифицированы как кандидаты на антибиотикопрофилактику, только приблизительно 10% случаев ИЭ могут быть предотвращены введением антибиотиков перед процедурой. Соблюдение правил гигиены полости рта, вероятно, более эффективно для общей профилактики клапанной инфекции, поскольку гингивит является наиболее распространенным источником спонтанных бактериемий.

Подумайте о профилактике ИЭ у пациентов с более высоким риском. Пациенты с более высоким риском включают пациентов со следующими состояниями:

Присутствие стента коронарной артерии, как полагают, не подвергает пациента высокому риску эндокардита.

Также подумайте о профилактике у пациентов до того, как они пройдут процедуры [96], которые могут вызвать преходящую бактериемию, такую ​​как следующие [97]:

Профилактика сосудистых катетерных инфекций является важным профилактическим подходом в профилактике внутрибольничного инфекционного эндокардита (NIE). Защитные факторы включают введение и обслуживание катетеров командой инфузионной терапии, использование дезинфицирующих средств и антибиотиков для местного применения, а также практику нанесения на катетеры антимикробных агентов.

Не было проведено двойных слепых исследований в поддержку применения системно вводимых антибиотиков для профилактики кардиостимуляторов или внутрисердечных дефибрилляторных инфекций. Однако в ожидании окончательных исследований авторы рекомендуют профилактические антибиотики, как и для любого имплантируемого устройства. Конечно, строгая стерильная техника должна соблюдаться. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется для профилактики CIED-инфекции у пациентов с кардиостимуляторами или внутрисердечными дефибрилляторами во время инвазивных процедур, не связанных непосредственно с манипуляциями с устройством. [43] Инфекция кардиостимулятора вследствие преходящих бактериемий встречается редко. [98]

Похоже, что после изменений в рекомендациях по антибиотикопрофилактике в 2007 году резкого увеличения числа госпитализаций не наблюдалось. [27]

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по профилактике

AHA периодически составляет рекомендации по профилактике IE (см. Обновленные рекомендации). [99] Важно помнить, что это не стандарты, а руководящие принципы, и поэтому они могут быть изменены в определенных обстоятельствах. Рекомендации остаются недоказанными рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями. Действительно, было отмечено много примеров несоблюдения этих рекомендаций, даже если они применяются надлежащим образом. [100]

3 основных шага в патогенезе ИЭ, которые уязвимы для антибиотикопрофилактики:

  1. Уничтожение патогена в кровотоке до его попадания в клапан
  2. Предотвращение прилипания к клапану / фибрино-тромбоцитарный тромб
  3. Искоренение любых организмов, которые присоединились к тромбу

Успешная антибиотикопрофилактика требует выявления тех пациентов, которые подвергаются риску, определения приоритетов процедур, требующих профилактики, и выбора соответствующей схемы приема антибиотиков. В общем, используются бактерицидные антибиотики. Однако бактериостатические агенты, вероятно, эффективны в большинстве случаев.

Хотя руководящие принципы 2007 года являются заметным улучшением, поскольку они отдают приоритет сердечным заболеваниям и процедурам, которые требуют антибиотикопрофилактики, и подчеркивают важность обеспечения хорошей гигиены полости рта, они предлагают мало направлений в решении постоянно растущей проблемы паттернов устойчивости к антибиотикам. S viridans и энтерококки.

Важность антибиотикопрофилактики кальцифицированной клапанной болезни у пожилых пациентов также требует более полного обсуждения. Кальцифицирующее заболевание клапанов является наиболее распространенным фактором риска развития ИЭ в этой возрастной группе.

Автор предпочитает назначать парентерально-профилактические антибиотики пациентам с протезированными клапанами из-за тяжелых последствий ПВЭ.

Рекомендации NICE 2008 года Великобритании по профилактике ИЭ отличаются от рекомендаций AHA. Рекомендации NICE не рекомендуют антибиотикопрофилактику ИЭ у пациентов, проходящих стоматологические процедуры; тем не менее, они согласны с рекомендациями AHA о том, что не рекомендуется проводить профилактику тех, кто проходит процедуры в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы или верхних и нижних дыхательных путях. [38]

В соответствии с рекомендациями NICE 2008 года, рекомендовавшими отменить всю антибиотикопрофилактику ИЭ, рецепты такой профилактики снизились почти на 80% без каких-либо явных случаев ИЭ. [101] Тем не менее, авторы этой статьи рекомендуют продолжать следовать текущим рекомендациям AHA, особенно при наличии внутрисердечного протезного устройства.

Рост числа случаев ИЭ с 2007-2008 гг. Поставил под серьезный вопрос обоснованность отмены антибиотикопрофилактики ИЭ. Это увеличение особенно затронуло людей, которые считаются подверженными высокому риску развития клапанной инфекции. [102, 103]

Особые минусы>

Неспособность рассмотреть диагноз, особенно у пациентов с историей внутривенного употребления препаратов и низкой температурой, является судебно-медицинской ошибкой. Многие иски против злоупотребления служебным положением вызваны невозможностью поставить диагноз и задержкой в ​​постановке диагноза, что приводит к плохому исходу для пациента.

Как правило, в клиниках первичной медицинской помощи не следует назначать противомикробные препараты лихорадящим пациентам с шумом в сердце без предварительного получения как минимум 2 наборов посевов крови.

Представление о том, что большинство IE можно предотвратить, неверно. Частые эпизоды преходящей бактериемии возникают при жевании и других видах повседневной жизни. Доказательство того, что неспособность дать профилактику перед зубными и хирургическими процедурами привело к IE, является трудным. Тем не менее, это не препятствует судебному иску, в котором утверждается, что ИЭ является следствием неисполнения антимикробной профилактики, рекомендованной АГА.

Когда необходима центральная венозная линия, не рекомендуется вводить ее, когда известно, что у пациента бактериемический тип. Если нет альтернативы размещению линии, следует применять бактерицидные антимикробные агенты, чтобы попытаться предотвратить развитие ИЭ.

консультации

В целом, как кардиолог, так и специалист по инфекционным заболеваниям должны участвовать в лечении пациентов с ИЭ. Консультация у специалиста по инфекционным заболеваниям у постели больного дает гораздо лучшие результаты, чем более частая телефонная консультация. [104] Может потребоваться консультация кардиоторакального хирурга. Персонал в лаборатории клинической микробиологии должен уметь выделять организм, правильно его идентифицировать и проводить тестирование чувствительности, соответствующее характеристикам роста и потребностям организма (с определением MIC клинически значимых антимикробных агентов). Чтобы получить наилучшую информацию, лечащий врач должен тесно сотрудничать с персоналом лаборатории микробиологии.

Долгосрочный мониторинг

Мониторинг после лечения бактериемии

Пациенты должны иметь посевы крови, взятые после 3-4 дней лечения, чтобы документально подтвердить искоренение бактериемии. Культуры крови во время лечения имеют важное значение, если развивается постоянная лихорадка или другие признаки, указывающие на неудачу лечения.

Неспособность стерилизовать кровоток, несмотря на адекватные уровни соответствующих антибиотиков в сыворотке, должна вызывать поиск метастатической инфекции (например, абсцессов, особенно селезеночной или микотической аневризмы).

Лихорадка, длившаяся более 10 дней в терапии с указанным режимом антибиотиков, должна вызывать беспокойство и должна вызывать поиск гнойных осложнений. Приблизительно у 30% пациентов наблюдается возобновление лихорадки после первоначального ответа. Это обычно вызывается внутрисердечным абсцессом или метастатической инфекцией. Причины невосприимчивой лихорадки включают абсцессы миокарда или перегородки, крупные вегетации, которые противостоят стерилизации, и метастатическую инфекцию. Иногда температура у пациентов с неосложненным ИЭ может уменьшаться до 3 недель.

Мониторинг осложнений

Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития следующих осложнений:

Осложнения, такие как застойная сердечная недостаточность, вызванная недостаточностью клапанов и эмболизацией, могут возникнуть после достижения бактериологического излечения. (Обратите внимание, что диагноз развития застойной сердечной недостаточности или клапанной недостаточности основан на клинических данных, а не только на эхокардиографических измерениях.) Начало дисфункции клапана или застойной сердечной недостаточности от умеренной до тяжелой степени должно привести к оценке для немедленной замены клапана.

Мониторинг рецидивов

Рецидив ИЭ обычно происходит в течение 2 месяцев после окончания клинически эффективной терапии. Инфекция с S aureus, энтерококки и грамотрицательные организмы (особенно P aeruginosa) связана с высокой частотой рецидивов. Энтерококковая инфекция митрального клапана имеет наибольший потенциал для рецидива.

Рецидивирующий ИЭ чаще всего встречается у людей, злоупотребляющих препаратами внутривенно Клапанные инфекции у этих пациентов рецидивируют со скоростью 40%. Те, у кого симптомы ИЭ до лечения более 3 месяцев, подвержены большему риску рецидива. Другие существенные факторы риска рецидива включают предыдущий эпизод ИЭ, наличие протеза клапана и врожденный порок сердца.

Как правило, инфицированные сосудистые катетеры должны быть удалены и не должны заменяться по проводнику. Хирургически имплантированные устройства, такие как катетеры Broviac или Hickman, не обязательно должны быть удалены, если нет признаков IE, туннельной инфекции или гнойного тромбофлебита или если заражающий организм является Corynebacterium виды, а Pseudomonas вид, грибок, S aureus, или микобактерия виды. Если бактериемия сохраняется дольше, чем несколько дней, катетер должен быть удален. [105, 106]

Рекомендации

Эпаулла О, Роха Н, Поттона Л, Павезе П, Брайона Дж. П., Шталя Дж. П. Инфекционный эндокардитный инсульт: задержка диагностики и прогностические факторы. Scand J Infect Dis. 2009. 41 (8): 558-62. [Medline].

Дюрак Д.Т., Люк А.С., Брайт Д.К. Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование специфических эхокардиографических данных. Герцог эндокардит службы. Am J Med. 1994 март 96 (3): 200-9. [Medline].

Brusch JL. Инфекционный эндокардит и его мимика в отделении интенсивной терапии. Кунья Б.А., изд. Инфекционные заболевания в интенсивной терапии. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 261-2.

Karchmer AW. Инфекционный эндокардит. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 7-е изд. WB Saunders Co; 2005. 1633-1658.

Karchmer AW. Инфекционный эндокардит. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. McGraw-Hill; 2005. 731-40.

Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med. 1966 17 февраля. 274 (7): 388-93 конц. [Medline].

Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med. 1966 г. 3 февраля. 274 (5): 259-66 продолжение. [Medline].

Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med. 1966, 27 января. 274 (4): 199-206 продолжение. [Medline].

Брущ Дж. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007.

Cahill TJ, Baddour LM, Habib G, Hoen B, Salaun E, Pettersson GB, et al. Проблемы при инфекционном эндокардите. J Am Coll Cardiol. 2017 янв. 24. 69 (3): 325-344. [Medline].

Баддур Л.М., Уилсон Л.М. Инфекции протезов клапанов и других сердечно-сосудистых устройств: внутрисосудистые устройства. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика Мандела, Дугласа и Беннета и инфекционные болезни. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2005. 1022-44.

Weinstein LW, Brusch JL. Инфекционный эндокардит. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1996.

Wang A, Athan E, Pappas PA, Fowler VG Jr, Olaison L, Paré C, et al. Современный клинический профиль и исход эндокардита протезированного клапана. JAMA. 2007 март 28. 297 (12): 1354-61. [Medline].

Миро JM, дель Рио A, Местре CA. Инфекционный эндокардит у лиц, злоупотребляющих препаратами внутривенно, и больных ВИЧ-1. Инфект Дис Клин Норт Ам. 2002 Jun. 16 (2): 273-95, vii-viii. [Medline].

Schranz AJ, Fleischauer A, Chu VH, Wu LT, Rosen DL. Тенденции касательно употребления препаратов, связанных с инфекционным эндокардитом и операцией на сердечном клапане, с 2007 по 2017 год: исследование данных о выписке по всему штату. Ann Intern Med. 4 декабря 2018 г. [Medline].

Soong G, Chun J, Parker D, Prince A. Staphylococcus aureus Активация передачи сигналов каспазы 1 / кальпаин обеспечивает инвазию через кератиноциты человека. J Infect Dis. 2012 май 15. 205 (10): 1571-9. [Medline]. [Полный текст].

Xiong YQ, Fowler VG, Yeaman MR, Perdreau-Remington F, Kreiswirth BN, Bayer AS. Фенотипические и генотипические характеристики персистирующей метициллинрезистентной бактериемии Staphylococcus aureus in vitro и на экспериментальной модели эндокардита. J Infect Dis. 2009 янв. 15. 199 (2): 201-8. [Medline]. [Полный текст].

Chu VH, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA, Jones P, et al. Коагулазонегативный стафилококковый эндокардит протезированного клапана — современное обновление, основанное на Международном сотрудничестве по эндокардиту: проспективное когортное исследование. Сердце. 2009 апр. 95 (7): 570-6. [Medline].

Рейес М.П., ​​Али А, Мендес Р.Э., Биденбах DJ. Возрождение Pseudomonas endocarditis в Детройте, 2006-2008. Медицина (Балтимор). 2009 сент. 88 (5): 294-301. [Medline].

Мердок Д.Р., Кори Г.Р., Хоэн Б., Миро Дж.М., Фаулер В.Г. мл., Байер А.С. и др. Клиническая картина, этиология и исход инфекционного эндокардита в XXI веке: Международное сотрудничество по проспективному когортному исследованию эндокардита. Arch Intern Med. 2009 март 9. 169 (5): 463-73. [Medline].

Баддур Л.М., Ча Ю.М., Уилсон В.Р. Клиническая практика. Инфекции сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройств. N Engl J Med. 2012 Авг 30. 367 (9): 842-9. [Medline].

Baddley JW, Benjamin DK Jr, Patel M, Miró J, Athan E, Barsic B, et al. Кандидозный инфекционный эндокардит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 июл. 27 (7): 519-29. [Medline]. [Полный текст].

Chu VH, Woods CW, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA, et al. Появление коагулазонегативных стафилококков как причина нативного клапанного эндокардита. Clin Infect Dis. 2008 янв. 15. 46 (2): 232-42. [Medline].

Лю П.Ю., Хуан Ю.Ф., Тан С.В., Чэнь Ю.Ю., Се К.С., Гер Л.П. и др. Staphylococcus lugdunensis инфекционный эндокардит: обзор литературы и анализ факторов риска. J Microbiol Immunol Infect. 2010 г., дек. 43 (6): 478-84. [Medline].

Hill EE, Herijgers P, Claus P, Vanderschueren S, Herregods MC, Peetermans WE. Инфекционный эндокардит: изменение эпидемиологии и предикторы 6-месячной смертности: проспективное когортное исследование. Eur Heart J. 2007 28 января (2): 196-203. [Medline].

Mylonakis E, Calderwood SB. Инфекционный эндокардит у взрослых. N Engl J Med. 2001 1 ноября. 345 (18): 1318-30. [Medline].

Бор Д.Х., Вулхандлер С., Нардин Р., Брущ Д., Химмельштейн Д.У. Инфекционный эндокардит в США, 1998-2009: общенациональное исследование. PLOS One. 2013. 8 (3): e60033. [Medline]. [Полный текст].

Тлейех И.М., Штекельберг Дж.М., Мурад Х.С., Анавекар Н.С., Гомрави Х.М., Мирзоев З. и др. Временные тенденции в инфекционном эндокардите: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. JAMA. 2005 22 июня. 293 (24): 3022-8. [Medline].

Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A, Yun J, Pressman GS, et al. Эпидемиология инфекционного эндокардита за пять десятилетий: систематический обзор. PLOS One. 2013. 8 (12): с82665. [Medline].

Мендиратта П, Тилфорд Дж. М., Продхан П, Клевес М. А., Вей Дж. Тенденции в распределении выписки из стационара у пожилых пациентов с инфекционным эндокардитом: с 1993 по 2003 гг J Am Geriatr Soc. 2009 май. 57 (5): 877-81. [Medline].

Kiefer T, Park L, Tribouilloy C, Cortes C, Casillo R, Chu V, et al. Связь между клапанной хирургией и смертностью среди пациентов с инфекционным эндокардитом, осложненным сердечной недостаточностью. JAMA. 2011 ноябрь 23. 306 (20): 2239-47. [Medline].

Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Ранняя операция по сравнению с традиционным лечением инфекционного эндокардита. N Engl J Med. 2012 июнь 28. 366 (26): 2466-73. [Medline].

Туни Ф., Гризоли Д., Колларт Ф., Хабиб Г., Раульт Д. Лечение инфекционного эндокардита: проблемы и перспективы. Ланцет. 2012 март 10. 379 (9819): 965-75. [Medline].

Уоллес С.М., Уолтон Б.И., Харбанда Р.К., Харди Р., Уилсон А.П., Свантон Р.Х. Смертность от инфекционного эндокардита: клинические предикторы исхода. Сердце. 2002 Jul 88 (1): 53-60. [Medline]. [Полный текст].

Durante-Mangoni E, Брэдли S, Selton-Suty C, Tripodi MF, Barsic B, Bouza E, et al. Современные особенности инфекционного эндокардита у пожилых пациентов: результаты Международного коллаборации по эндокардиту, проспективное когортное исследование. Arch Intern Med. 2008 г., 27 октября. 168 (19): 2095-103. [Medline].

Sonneville R, Mirabel M, Hajage D, et al. Неврологические осложнения и исходы инфекционного эндокардита у критически больных пациентов: проспективное многоцентровое исследование ENDOcardite en REAnimation. Crit Care Med. 2011 г., июнь 39 (6): 1474-1481 гг. [Medline].

Chu VH, Cabell CH, Benjamin DK Jr, Kuniholm EF, Fowler VG Jr, Engemann J, et al. Ранние предикторы внутрибольничной смерти при инфекционном эндокардите. циркуляция. 2004 апр. 13.10 (14): 1745-9. [Medline].

[Руководство] Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Профилактика инфекционного эндокардита. Антимикробная профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, подвергающихся интервенционным процедурам. 2008. (NICE клиническое руководство № 64).

Озкан С, Раунсё Ж., Ламбертс М., Кёбер Л., Линдхардт Т.Б., Бруун Н.Е. и др. Инфекционный эндокардит и риск смерти после имплантации сердечного имплантируемого электронного устройства: общенациональное когортное исследование. EUROPACE. 2017 янв. 10. [Medline].

Ortiz-Bautista C, López J, García-Granja PE, Vilacosta I, Севилья T, Sarriá C и др. Правосторонний инфекционный эндокардит у носителей сердечного аппарата: клинический профиль и прогноз. Мед Клин (Барк). 2017 22 июня. [Medline].

Cresti A, Chiavarelli M, Scalese M, Nencioni C, Valentini S, Guerrini F, et al. Эпидемиологические и смертельные тенденции при инфекционном эндокардите, 17-летнее популяционное проспективное исследование. Cardiovasc Diagn Ther. 2017 Фев. 7 (1): 27-35. [Medline].

Джанга К.С., Синха А., Гринберг С., Шарма К. Нефрологи ненавидят диализные катетеры: системный обзор диализного катетера, связанного с инфекционным эндокардитом. Дело Реп Нефрол. 2017. 2017: 9460671. [Medline].

[Руководство] Баддур Л.М., Эпштейн А.Е., Эриксон С.С. и др. Обновленная информация о сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройствах и их лечении: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. циркуляция. 2010 янв. 26. 121 (3): 458-77. [Medline].

Кроуфорд М.Х., Дюрак Д.Т. Клиническая картина инфекционного эндокардита. Кардиол Клин. 2003 май. 21 (2): 159-66, v. [Medline].

Di Salvo G, Habib G, Pergola V, Avierinos JF, Philip E, Casalta JP и др. Эхокардиография прогнозирует эмболические явления при инфекционном эндокардите. J Am Coll Cardiol. 2001 15 марта. 37 (4): 1069-76. [Medline].

Экноян Г., Листер Б.Дж., Ким Х.С., Гринберг С.Д. Почечные осложнения бактериального эндокардита. Ам Дж Нефрол. 1985. 5 (6): 457-69. [Medline].

Пруитт А.А., Рубин Р.Х., Карчмер А.В., Дункан Г.В. Неврологические осложнения бактериального эндокардита. Медицина (Балтимор). 1978 июл. 57 (4): 329-43. [Medline].

[Руководство] Секстон DJ, Спелман Д. Современные лучшие практики и рекомендации. Оценка и лечение осложнений инфекционного эндокардита. Кардиол Клин. 2003 май. 21 (2): 273-82, vii-viii. [Medline].

Snygg-Martin U, Gustafsson L, Rosengren L, Alsiö A, Ackerholm P, Andersson R, et al. Распространены цереброваскулярные осложнения у пациентов с левосторонним инфекционным эндокардитом: проспективное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии и маркеров нейрохимического повреждения головного мозга. Clin Infect Dis. 2008 июл 1. 47 (1): 23-30. [Medline].

Терпеннинг М.С., Багги Б.П., Кауфман К.А. Инфекционный эндокардит: клинические особенности у молодых и пожилых пациентов. Am J Med. 1987 окт. 83 (4): 626-34. [Medline].

Bansal RC. Инфекционный эндокардит. Мед Клин Норт Ам. 1995 сент. 79 (5): 1205-40. [Medline].

Конлон П.Дж., Джефферис Ф., Кригман Г.Р., Кори Г.Р., Секстон Д.Д., Абрамсон М.А. Предикторы прогноза и риска острой почечной недостаточности при бактериальном эндокардите. Клин Нефрол. 1998 Февраль 49 (2): 96-101. [Medline].

Косми Дж., Туник П.А., Кронзон И. Смертность у пациентов с паравалвулярным абсцессом, диагностированным чреспищеводной эхокардиографией. J Am Soc Echocardiogr. 2004 17 июля (7): 766-8. [Medline].

Кунья Б.А., Гилл М.В., Лазарь Ю.М. Острый инфекционный эндокардит. Диагностический и терапевтический подход. Инфект Дис Клин Норт Ам. 1996 г., 10 (4): 811-34. [Medline].

Фаулер В.Г. мл., Шельд В.М., Байер А.С. Эндокардит и внутрисосудистые инфекции. Манделл Г.Л., Беннетт Дж.А., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Филадельфия, Пенн: Elseiver; 2005. 975-1021.

Робертс Н.К., Сомервиль Дж. Патологическое значение электрокардиографических изменений при эндокардите аортального клапана. Br Сердце J. 1969 май. 31 (3): 395-6. [Medline].

Robinson SL, Saxe JM, Lucas CE, Arbulu A, Ledgerwood AM, Lucas WF. Абсцесс селезенки, связанный с эндокардитом. Хирургия. 1992 окт. 112 (4): 781-6; обсуждение 786-7. [Medline].

Вайнштейн Л. Опасные для жизни осложнения инфекционного эндокардита и их лечение. Arch Intern Med. 1986 май. 146 (5): 953-7. [Medline].

Weinstein L, Schlesinger JJ. Патологоанатомические, патофизиологические и клинические корреляции при эндокардите (первая из двух частей). N Engl J Med. 1974 17 октября. 291 (16): 832-7. [Medline].

Ван Си Си, Ли Си, Чан Сай, Чен Х.В. Инфаркт селезенки и абсцесс, осложняющий инфекционный эндокардит. Am J Emerg Med. 2009 27 октября (8): 1021.e3-5. [Medline].

Крадин Р.Л. Патология инфекционного эндокардита. Brusch JL, ed. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 101-18.

Brusch JL. Патологоанатомические, патофизиологические и клинические корреляции. Brusch JL, ed. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 119-41.

[Руководство] Города М.Л., Реллер Л.Б. Методы диагностики, современные передовые практики и руководства по выделению бактерий и грибков при инфекционном эндокардите. Инфект Дис Клин Норт Ам. 2002 16 июня (2): 363-76, IX-X. [Medline].

Brusch JL. Болезнь легионера: сердечные проявления. Инфект Дис Клин Норт Ам. 2017 март 31 (1): 69-80. [Medline].

Туни Ф., Гризоли Д., Колларт Ф., Хабиб Г., Раульт Д. Лечение инфекционного эндокардита: проблемы и перспективы. Ланцет. 2012 март 10. 379 (9819): 965-75. [Medline].

Арчибальд Л.К., Паллангё К., Казембе П., Реллер Л.Б. Загрязнение культуры крови в Танзании, Малави и Соединенных Штатах: микробиологический рассказ о трех городах. J Clin Microbiol. 2006 г., дек. 44 (12): 4425-9. [Medline]. [Полный текст].

Бейтс Д.В., Голдман Л., Ли Т.Х. Загрязняющие посевы крови и использование ресурсов. Истинные последствия ложноположительных результатов. JAMA. 1991 16 января. 265 (3): 365-9. [Medline].

Хатиб Р., Ридерер К., Саид С., Джонсон Л. Б., Факих М. Г., Шарма М. и др. Время позитивности при бактериемии Staphylococcus aureus: возможная корреляция с источником и исходом инфекции. Clin Infect Dis. 2005 сент. 1. 41 (5): 594-8. [Medline].

Ли А, Мирретт С., Реллер Л.Б., Вайнштейн М.П. Выявление инфекций кровотока у взрослых: сколько нужно посевов крови? J Clin Microbiol. 2007 ноябрь 45 (11): 3546-8. [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Мермель Л.А., Аллон М., Боуза Е., Крейвен Д.Е., Флинн П., О’Грэйди Н.П. и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения внутрисосудистой катетер-ассоциированной инфекции: 2009 Обновление Американского общества инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2009 июл 1. 49 (1): 1-45. [Medline].

Вайнбаум Ф.И., Лави С., Данек М., Сиксмит Д., Генрих Г.Ф., Миллс С.С. Правильно с первого раза: улучшение качества и заражение крови. J Clin Microbiol. 1997 год, март 35 (3): 563-5. [Medline]. [Полный текст].

Вайнштейн М.П. Загрязнение культуры крови: сохраняющиеся проблемы и частичный прогресс. J Clin Microbiol. 2003 г., июнь 41 (6): 2275-8. [Medline]. [Полный текст].

Casella F, Rana B, Casazza G, Bhan A, Kapetanakis S, Omigie J, et al. Потенциальное влияние современной трансторакальной эхокардиографии на ведение пациентов с нативным клапанным эндокардитом: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией. эхокардиография. 2009 26 сентября (8): 900-6. [Medline].

Choussat R, Thomas D, Isnard R, Michel PL, Iung B, Hanania G, et al. Перивальвулярные абсцессы, связанные с эндокардитом; Клинические особенности и прогностические факторы общей выживаемости в серии из 233 случаев. Perivalvular абсцессы Французское многоцентровое исследование. Eur Heart J. 1999 20 февраля (3): 232-41. [Medline].

[Руководство] Чейтлин М.Д., Армстронг В.Ф., Ауригема Г.П., Беллер Г.А., Берман Ф.З., Дэвис Дж.Л. и др. Обновление руководства ACC / AHA / ASE 2003 для клинического применения эхокардиографии: итоговая статья: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / ASE по обновлению Руководства 1997 года для клинической практики). Применение эхокардиографии). циркуляция. 2003 сент. 108 (9): 1146-62. [Medline].

Джассал Д.С., Пикард М.Х. Эхокардиографии. Brusch JL, ed. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 255-72.

Roe MT, Abramson MA, Li J, Heinle SK, Kisslo J, Core GR, et al. Клиническая информация определяет влияние чреспищеводной эхокардиографии на диагностику инфекционного эндокардита по критериям Дюка. Am Heart J. 2000 июнь 139 (6): 945-51. [Medline].

Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W, Schertler T, Bonatti J, Scheffel H, et al. Мультиспиральная компьютерная томография при инфекционном эндокардите: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией и интраоперационными данными. J Am Coll Cardiol. 2009 г. 3 февраля. 53 (5): 436-44. [Medline].

Чен В., Саджади М.М., Дилсизиан В. Преимущества ПЭТ / КТ ФДГ и функциональной молекулярной визуализации над анатомической визуализацией с эхокардиографией и КТ-ангиографией для диагностики инфекций сердечного устройства. JACC Cardiovasc Imaging. 2018 ноябрь 11 (11): 1679-1691. [Medline].

Фаулер В.Г. мл., Баучер Х.В., Кори Г.Р., Абрутин Е., Карчмер А.В., Рупп М.Е. и др. Даптомицин в сравнении со стандартной терапией при бактериемии и эндокардите, вызванном золотистым стафилококком. N Engl J Med. 2006 авг. 17. 355 (7): 653-65. [Medline].

Иверсен К., Ихлеман Н., Гилл С.У., Мадсен Т., Элминг Х., Дженсен К.Т. и др. Частичная пероральная и внутривенная антибактериальная терапия при эндокардите. N Engl J Med. 28 августа 2018 года. [Medline].

Исправление к: Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации. циркуляция. 2016 авг. 23. 134 (8): с113. [Medline].

Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С., Фаулер В.Г.-младший, Болгер А.Ф., Левисон М.Е. и др. Инфекционный эндокардит: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: заявление для специалистов здравоохранения из Комитета по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Советов по клинической кардиологии, инсульту и сердечно-сосудистым заболеваниям. Хирургия и анестезия, Американская кардиологическая ассоциация: одобрено Американским обществом инфекционных болезней. циркуляция. 2005 14 июня. 111 (23): с394-434. [Medline].

Buckholz K, Larsen CT. Серьезность гентамицина — нефротоксическое действие у пациентов с инфекционным эндокардитом: проспективное наблюдение когортного исследования 373 пациентов. Клинический Инфект Дис. 2009. 48: 65-71.

Кунья Б.А. Стойкая острая бактериемия S. aureus: клинический путь диагностики и лечения. Антибиот для Клин. 2006. 10: 39-46.

Фалагас М.Е., Манта К.Г., Нциора Ф, Вардакас К.З. Линезолид для лечения пациентов с эндокардитом: систематический обзор опубликованных данных. J Antimicrob Chemother. 2006 авг. 58 (2): 273-80. [Medline].

Jones T, Yeaman MR, Sakoulas G, Yang SJ, Proctor RA, Sahl HG, et al. Неудачи в клиническом лечении Staphylococcus aureus. Инфекция даптомицином связана с изменениями поверхностного заряда, мембранной фосфолипидной асимметрией и связыванием лекарственного средства. Антимикробные агенты Chemother. 2008 янв. 52 (1): 269-78. [Medline]. [Полный текст].

Sakoulas G, Moise-Broder PA, Schentag J, Forrest A, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM. Взаимосвязь MIC и бактерицидной активности с эффективностью ванкомицина для лечения метициллин-резистентной бактериемии Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol. 2004 г., июнь 42 (6): 2398-402. [Medline]. [Полный текст].

Kaasch AJ, Jung N. Редакционный комментарий: Чреспищеводная эхокардиография при Staphylococcus aureus Инфекция кровотока — всегда необходима ?. Clin Infect Dis. 2015 июл 1. 61 (1): 29-30. [Medline].

Fowler VG Jr, Li J, Кори GR, Boley J, Marr KA, Gopal AK, et al. Роль эхокардиографии в оценке пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus: опыт у 103 пациентов. J Am Coll Cardiol. 1997 30 октября (4): 1072-8. [Medline].

Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Abrutyn E, Rubinstein E, et al. Эндокардит золотистого стафилококка: следствие прогресса медицины. JAMA. 2005 22 июня. 293 (24): 3012-21. [Medline].

Хатиб Р., Джонсон Л.Б., Факих М.Г., Ридерер К., Хосрованех А., Шамсе Тебриз М. и др. Стойкость при бактериемии золотистого стафилококка: частота, характеристика пациентов и исход. Scand J Infect Dis. 2006. 38 (1): 7-14. [Medline].

Duval X, Selton-Suty C, Alla F, Salvador-Mazenq M, Бернард Y, Weber M и др. Эндокардит у пациентов с постоянным кардиостимулятором: 1-летнее эпидемиологическое обследование на инфекционный эндокардит, вызванный инфекцией клапанов и / или кардиостимуляторов. Clin Infect Dis. 2004 июл 1. 39 (1): 68-74. [Medline].

[Руководство] Олайсон Л., Петтерссон Г. Современные рекомендации и рекомендации по показаниям к хирургическому вмешательству при инфекционном эндокардите. Инфект Дис Клин Норт Ам. 2002 16 июня (2): 453-75, XI. [Medline].

Словински Г., Левицка Е., Кемпа М., Будрейко С., Рачак Г. Инфекции сердечных имплантируемых электронных устройств: эпидемиология, классификация, лечение и прогноз. Adv Clin Exp Med. 2018 июль 26. [Medline].

Mekontso Dessap A, Zahar JR, Voiriot G, Ali F, Aissa N, Kirsch M, et al. Влияние предоперационной антибиотикотерапии на результаты посева клапанов и исход эндокардита, требующего хирургического вмешательства. J Infect. 2009 Jul. 59 (1): 42-8. [Medline].

[Руководство] Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Комитета по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. циркуляция. 2007 9 октября. 116 (15): 1736-54. [Medline].

Проновост П, Нидхам Д, Беренхольц С, Синополи Д, Чу Х, Косгроув С. и др. Вмешательство для уменьшения связанных с катетером инфекций кровотока в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med. 2006 дек 28. 355 (26): 2725-32. [Medline].

Даяни А.С., Тауберт К.А., Уилсон В., Болгер А.Ф., Байер А., Ферриери П. и др. Профилактика бактериального эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. JAMA. 1997 11 июня. 277 (22): 1794-801. [Medline].

Бах Д.С. Перспективы руководства Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита. J Am Coll Cardiol. 2009 год 19 мая. 53 (20): 1852-4. [Medline].

Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JM и др. Влияние рекомендаций NICE, рекомендующих прекращение антибиотикопрофилактики для профилактики инфекционного эндокардита: до и после исследования. BMJ. 2011 г., 3 мая. 342: d2392. [Medline]. [Полный текст].

Thornhill MH, Gibson TB, Cutler E, Dayer MJ, Chu VH, Lockhart PB, et al. Антибиотикопрофилактика и заболеваемость эндокардитом до и после рекомендаций AHA 2007 года. J Am Coll Cardiol. 2018 ноябрь 13. 72 (20): 2443-2454. [Medline].

Янски И., Гемес К., Анве С., Асгейрссон Н., Меллер Дж. Инвазивные процедуры, связанные с развитием инфекционного эндокардита. J Am Coll Cardiol. 2018 год 19 июня. 71 (24): 2744-2752. [Medline].

Форсблом Э., Руотсалайнен Э., Оллгрен Й., Ярвинен А. Телефонная консультация не может заменить ночную консультацию по инфекционным заболеваниям при ведении бактерий Staphylococcus aureus Bacteremia. Clin Infect Dis. 2013 Фев. 56 (4): 527-35. [Medline].

Нисимура Р.А., Карабелло Б.А., Факсон Д.П., Фрид М.Д., Литл Б.В., О’Гара П.Т. и др. Обновление директив ACC / AHA 2008 по сердечно-сосудистым заболеваниям: подробное описание инфекционного эндокардита: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по методическим указаниям: одобрено Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, и Общество торакальных хирургов. циркуляция. . 118 (8): 887-96.

Нетцер Р.О., Альтвегг С.К., Золлингер Э., Тойбер М., Кэррел Т., Сейлер С. Инфекционный эндокардит: детерминанты отдаленного исхода. Сердце. 2002 июля 88 (1): 61-6. [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации. циркуляция. 2015 год, 13 октября. 132 (15): 1435-86. [Medline].

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Коммуникация безопасности лекарств FDA: Серьезные реакции ЦНС возможны, когда линезолид (Zyvox®) дан пациентам, принимающим определенные психиатрические лекарства. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm265305.htm. Доступ:

Боггс В. Ампициллин-цефтриаксон Эффективен при эндокардите E. faecalis. Medscape. , Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/779187.

Фернандес-Идальго N, Альмиранте B, Гавальда J, Gurgui M, Пенья C, де Аларкон A, и др. Ампициллин плюс цефтриаксон так же эффективен, как ампициллин плюс гентамицин для лечения инфекционного эндокардита Enterococcus faecalis. Clin Infect Dis. 2013 г., 25 февраля. [Medline].

Yong MS, Saxena P, Killu AM, Coffey S, Burkhart HM, Wan SH, et al. Предоперационная оценка инфекционного эндокардита с помощью 3-мерной чреспищеводной эхокардиографии. Текс Сердце Инст J. 2015 г., август 42 (4): 372-6. [Medline].

По материалам сайта: emedicine.medscape.com

Написать ответ