Электрокардиография при аортальной регургитации: в деталях

Стандартный

Шридхар Венкатачалам, MD, MRCP
Кафедра госпитальной медицины, Клиника Кливленда

Кертис М. Риммерман, MD, MBA
Гас П. Карос Кафедра клинической сердечно-сосудистой медицины, кафедра сердечно-сосудистой медицины, клиника Кливленда

Адрес: Curtis Rimmerman, MD, MBA, отделение сердечно-сосудистой медицины, J2-4, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195; электронная почта [email protected]

Рекомендации

  1. Correale E, Battista R, Ricciardiello V, Martone A. Отрицательная волна U: патогенетическая загадка, но полезный, часто упускаемый из виду прикроватный диагностический и прогностический ключ при ишемической болезни сердца. Клин Кардиол 2004; 27: 674 — 677.
  2. Риммерман СМ. 62-летний мужчина с аномальной электрокардиограммой. Cleve Clin J Med 2001; 68: 975 — 976.
  3. Gerson MC, Phillips JF, Morris SN, McHenry PL. Инверсия U-волны, вызванная физическими упражнениями, как маркер стеноза левой передней нисходящей коронарной артерии. Тираж 1979 года; 60: 1014 — 1020.
  4. Ламберт Дж. Клиническое исследование аномалий терминального комплекса ТУ-У ЭКГ. Тираж 1957; 15: 102 — 104.
  5. Мива К, Накагава К, Хирай Т, Иноуэ Х. Вызванные физической нагрузкой изменения U-волны как маркер хорошо развитых и хорошо функционирующих коллатеральных сосудов у пациентов со стенокардией напряжения. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 757 — 763.

72-летний мужчина с 15-летним анамнезом шумы в сердце в течение последних 12 месяцев представляет своему кардиологу одышку при физической нагрузке. В остальном он чувствует себя хорошо и не сообщает о дискомфорте в груди, учащенном сердцебиении или опухании ног или ступней. Он не принимает никаких сердечных лекарств, и его здоровье ранее было превосходным.

Рисунок 1. Электрокардиограмма пациента с 12 отведениями показывает нормальный синусовый ритм и частоту 55 ударов в минуту. Вектор комплекса QRS во фронтальной плоскости отклонен влево. Присутствует аномалия левого предсердия, учитывая крайне отрицательную P-волну в отведении V1 и двойная волна Р в отведении II. Перегрузка объема левого желудочка подтверждается следующими данными: повышенное напряжение комплекса QRS, лучше всего наблюдаемое в отведениях грудной клетки, свидетельствует о увеличении массы левого желудочка; заметная деполяризация перегородки, отраженная волнами Q в отведениях V4 к V6; отсутствие сегмента ST или аномалии зубца Т; и отрицательные волны U в отведениях V4 к V6 (стрелы).

Q: Какие из следующих результатов по ЭКГ с 12 отведениями обычно не регистрируются при хронической тяжелой аортальной регургитации?

  • Гипертрофия левого желудочка
  • QRS комплекс отклонения влево
  • Отрицательная волна U
  • Мерцательная аритмия

A: Правильный ответ — отрицательная U-волна.

При длительной перегрузке объемом левого желудочка, например при хронической аортальной регургитации, характерные признаки ЭКГ включают латеральные прекордиальные узкие волны Q и гипертрофию левого желудочка. Сегмент ST и зубец T часто нормальные или почти нормальные. Комплексный вектор QRS может демонстрировать отклонение влево, но это не является абсолютным. Напротив, условия перегрузки давлением, такие как аортальный стеноз и системная гипертензия, обычно проявляются как гипертрофия левого желудочка с деформацией паттерна ST в латеральных прекордиальных отведениях и асимметричной инверсией зубца Т.

Отрицательная волна U, лучше всего идентифицированная в отведениях V4 к V6, является распространенным признаком перегрузки объема левого желудочка. Отрицательная волна U представляет отрицательное отклонение малой амплитуды (обычно 1

Q: Отрицательная волна U была связана с каким из следующих условий?

  • Аортальная или митральная регургитация
  • Ишемия миокарда
  • повышенное кровяное давление
  • Все вышеперечисленное

A: Правильный ответ — все вышеперечисленное.

Отрицательные U-волны были выявлены при регургитативной болезни клапанов сердца с перегрузкой объема левого желудочка, при ишемии миокарда 2,3 и при гипертонии. 4 Во время испытаний с физической нагрузкой временное появление отрицательных U-волн настоятельно указывает на ограничение ишемической болезни коронарных артерий. Кроме того, изменения U-волны во время тестирования физической нагрузки могут быть признаком хорошо развитых коронарных коллатералей. 5 Поэтому целесообразно отметить их присутствие на ЭКГ в состоянии покоя и провести дальнейшие исследования с помощью стресс-тестирования сердца и визуализации.

Патогенез отрицательной волны U остается неясным. Из различных выдвинутых гипотез механико-электрический феномен может лучше всего объяснить его разнообразную патологию.

По материалам сайта: www.mdedge.com

Написать ответ