СОСТОЯНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ, СЕРДЕЙНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.05, кандидат медицинских наук Кузьменко, Елена Анатольевна

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьменко, Елена Анатольевна

Введение.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью.

1.2. Механизмы регуляции мозгового кровообращения. Значение функциональных проб для его исследования у больных с артериальной гипертензией

1.3. Неинвазивные методы исследования мозгового кровообращения

1.4. Состояние центральной и сердечной гемодинамики, органов-мишеней, оценка факторов риска у больных гипертонической болезнью.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Исследование брахиоцефальных артерий и мозгового кровотока методом цветового дуплексного сканирования.

2.2.2. Ультразвуковая оценка цереброваскулярной реактивности.

2.2.3. Исследование центральной и сердечной гемодинамики

2.2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ, СЕРДЕЧНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

3.1. Состояние экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных гипертонической болезнью по данным метода цветового дуплексного сканирования.

3.2. Изменение параметров мозгового кровотока у больных гипертонии-ческой болезнью по данным транскраниального цветового дуплексного сканирования.

3.3.Оценка цереброваскулярной реактивности у больных гипертонической болезнью по данным функциональных проб.

3.4. Исследование показателей центральной и сердечной гемодинамики. суточного мониторирования у больных гипертонической болезнью.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «СОСТОЯНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ, СЕРДЕЙНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ»

Актуальность проблемы

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным патологическим состоянием среди населения планеты. Это величайшая в истории неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, влияющая на ее показатели и демографическую ситуацию [94]. По данным эпидемиологических исследований распространенность АГ среди взрослого населения колеблется от 20 до 40%, увеличиваясь с возрастом, обнаруживается у 50% мужчин и женщин старше 60 лет и у 70% — старше 70 лет [7,90].

В Российской Федерации АГ страдает около 40% населения. Две трети смертей от осложнений АГ падает на работоспособный контингент [92].

АГ является важнейшим фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения. Причем кривая зависимости риска развития мозгового инсульта от уровня АД более значима, по сравнению с кривой зависимости риска развития ИБС от уровня АД [5,24,97].

По мере прогрессирования АГ в стенке крупных и мелких артерий мозга снижается эластичность, развиваются деформации и склерозирование. что является причиной различных нарушений мозгового кровообращения [34,54,60, 65].

Многочисленные экспериментальные, клинические и патоморфологиче-ские исследования позволили выяснить, что в циркуляторной системе у больных ГБ наиболее « уязвимыми » участками являются бассейны кровоснабжения органов-мишеней (головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек) [17,44,56].

Внедрение в клиническую практику современных инструментальных методов исследования (ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ, ультразвуковая допплерография сосудов, лазерная допплеровская флоуметрия. венозно-окклюзионная плетизмография) сделало возможным выявление изменений мозговой гемодинамики, центрального и периферического кровообращения, субклинического поражения органов-мишеней у больных с ранними стадиями ГБ [2,16,55,103,106, 217,222,244].

Важным направлением в изучении компенсаторных возможностей сосудистой системы мозга у больных ГБ является исследование цереброваскуляр-ной реактивности. которая отражает функциональную устойчивость системы мозгового кровообращения, ее резервные возможности

29,35,43,80,88,111,113,114, 128,157,218,239,241]. Рядом авторов показана неоднозначная реакция мозговых артерий в ответ на используемые функциональные пробы. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения цереброваскулярной реактивности в зависимости от факторов, влияющих на ее изменение [43,114,157,237,239].

Одним из главных направлений предупреждения развития инсульта является выявление больных с ранними стадиями гипертонической болезни (ГБ) и проведение адекватной антигипертензивной терапии [24,26,145]. Очевидная взаимосвязь АГ и атеросклероза диктует необходимость исследования функционального состояния брахиоцефальных артерий, выявления их субклинического атеросклеротического поражения у больных с ранними стадиями ГБ [130,152].

Учитывая вышеизложенное, изучение состояния центральной и сердечной гемодинамики, мозгового кровообращения и сонных артерий у больных ГБ представляет собой актуальную, научную и практическую задачу, что и явилось предметом данного исследования.

Цель исследования — охарактеризовать состояние брахиоцефальных артерий и мозгового кровотока во взаимосвязи с параметрами центральной и сердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью.

Задачи исследования

1. Изучить возможности использования метода цветового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий для ранней диагностики субклинических изменений брахиоцефальных артерий при гипертонической болезни.

2. Оценить структурные особенности экстракраниальных отделов магистральных артерий головы, состояние церебральной гемодинамики у больных с различными стадиями гипертонической болезни.

3. Изучить состояние цереброваскулярного резерва в условиях функциональных проб у больных гипертонической болезнью в зависимости от стадии заболевания.

4. Провести исследование состояния сердечной и центральной гемодинамики в зависимости от стадии гипертонической болезни.

5. Охарактеризовать корреляционные взаимосвязи показателей ремоделиро-вания брахиоцефальных артерий, центральной и сердечной гемодинамики в зависимости от стадии заболевания.

Научная новизна работы

Впервые показано, что при гипертонической болезни II стадии с субклиническим атеросклерозом экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий без ремоделирования миокарда левого желудочка сердца имеет место компенсированное напряжение механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, не сопровождающееся снижением функционального и цереброваскулярного резервов мозгового кровотока.

Впервые установлено, что у больных гипертонической болезнью II стадии с ремоделированием миокарда левого желудочка сердца, которое сочетается, как правило, с более выраженными атеросклеротическими изменениями брахиоцефальных артерий, выявляется снижение цереброваскулярного и коллатерального резервов мозгового кровотока.

Практическая значимость

У больных с впервые выявленной артериальной гипертензией использование метода цветового дуплексного сканирования позволяет выявить субклиническое атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы (утолщение комплекса интима-медиа более 0,9 мм, развитие атеросклеротиче-ских бляшек. деформации экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий), что дает возможность отнести этих больных ко II стадии гипертонической болезни.

Больные с гипертонической болезнью I стадии нуждаются в ежегодном исследовании брахиоцефальных артерий методом цветового дуплексного сканирования для выявления и лечения субклинического атеросклеротического поражения.

При ранних стадиях гипертонической болезни доказана необходимость ежегодного углубленного комплексного исследования центральной, сердечной и мозговой гемодинамики для уточнения стадии заболевания и проведения соответствующего лечения.

Положения, выносимые на защиту

Метод цветового дуплексного сканирования имеет высокую диагностическую ценность в ранней диагностике субклинических изменений брахиоцефальных артерий у больных гипертонической болезнью.

При гипертонической болезни II стадии с субклиническим атеросклерозом экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий без ремоделирова-ния миокарда левого желудочка сердца толщина комплекса «интима-медиа» тесно связана с уровнем артериального давления, с его недостаточным ночным снижением.

У больных гипертонической болезнью II стадии с субклиническим атеросклерозом экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий отмечается компенсированное напряжение механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, а при гипертонической болезни II стадии с атеросклерозом магистральных артерий головы и ремоделированием мокарда левого желудочка — снижение цереброваскулярного и коллатерального резервов мозгового кровотока. Компенсаторные изменения системной гемодинамики у таких больных сопровождаются развитием гиперкинетического типа кровообращения, диастоличе-ской дисфункции левого желудочка сердца по I типу (с нарушенным расслаблением миокарда левого желудочка).

У больных гипертонической болезнью II стадии с субклиническим атеросклерозом экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и наличием ремоделирования миокарда левого желудочка сердца частое развитие гетерогенных и нестабильных атеросклеротических бляшек сопряжено со снижением функционального и цереброваскулярного резервов мозгового кровотока, что обусловливает высокий риск развития церебральных осложнений.

Апробация и внедрение результатов

1. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры поликлиники с курсом общей врачебной практики (семейной медицины ) ВГМУ.

2. Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции, посвященной 135-летию Владивостокского военно-морского клинического госпиталя ТОФ «Актуальные вопросы военной и клинической медицины» (Владивосток, 2007г), на IV Дальневосточном региональном конгрессе « Человек и лекарство » (Владивосток, 2007 г), на заседании регионального отделения Ассоциации врачей общей практики Приморского края (Владивосток, 2008,2009 гг).

3. Материалы диссертации используются в работе отделений функциональной и ультразвуковой диагностики, терапевтическом и кардиологическом отделениях Военно-морского клинического госпиталя ТОФ.

4. Материалы диссертации используются в преподавании на циклах усовершенствования врачей функциональной и ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО « ВГМУ Росздрава », на циклах обучения врачей и клинических ординаторов общей практики.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах печатного текста, состоит из введения, 3 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований), обсуждений результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кузьменко, Елена Анатольевна

выводы

1. Цветовое дуплексное сканирование является высокочувствительным неинвазивным методом исследования, позволяющим выявлять субклинические признаки структурных изменений экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных с ранними стадиями гипертонической болезнью еще до появления отчетливых признаков поражения других органов-мишеней.

2. На раннем этапе формирования II стадии гипертонической болезни без ремоделирования миокарда левого желудочка сердца субклиническое поражение экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий проявлялось утолщением комплекса интима-медиа более 0,9 мм, нарушением его дифференци-ровки на слои, наличием преимущественно стабильных атеросклеротических бляшек и сосудистых деформаций.

3. При развитии концентрического типа ремоделирования миокарда левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью чаще формируются гетерогенные и нестабильные атеросклеротические бляшки, более выраженные деформации экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, что отражает более высокую степень риска развития цереброваскулярных осложнений.

4. У больных гипертонической болезнью II стадии с субклиническими признаками атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий поддержание адекватного кровоснабжения головного мозга обеспечивается напряжением компенсаторных механизмов ауторегуляции за счет использования цереброваскулярного и коллатерального резервов мозгового кровотока.

5. При развитии ремоделирования миокарда левого желудочка сердца и атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий у больных гипертонической болезнью II стадии происходит увеличение перфузии вещества головного мозга, снижение реактивности мозговых сосудов, перфузи-онного и коллатерального резервов мозгового кровообращения, что определяет снижение компенсаторно-приспособительных возможностей мозгового кровообращения и повышает риск развития сосудистых осложнений.

6. Формирование субклинического атеросклероза брахиоцефальных артерий сопровождается увеличением в 2,5 раза лиц с недостаточным ночным снижением артериального давления по сравнению с контрольной группой, компенсаторными изменениями гемодинамики с формированием преимущественно гиперкинетического типа. При развитии ремоделирования миокарда левого желудочка сердца на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий у 60% больных выявляется диастолическая дисфункция левого желудочка I типа.

7. У всех больных гипертонической болезнью II стадии установлены достоверные корреляционные связи между толщиной комплекса «интима-медиа» магистральных артерий головы с недостаточным ночным снижением артериального давления (г=0,32, р=0,041) ), а также между частотой деформаций экстракраниальных сегментов брахиоцефальных артерий с уровнем артериального давления (г=0,3, р=0,046).

Ill

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным гипертонической болезнью с клинически установленной I стадией заболевания рекомендованы динамические исследования методом цветового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий для выявления атеросклероза брахиоцефальных артерий, гипертонической полимакроангиопа-тии и уточнения стадии заболевания.

2. Больным гипертонической болезнью уже на ранних стадиях заболевания показаны исследования церебральной гемодинамики в условиях функциональных проб с целью выявления функциональной несостоятельности механизмов ауторегуляции миогенной и метаболической направленности.

3. Больным с ранними стадиями гипертонической болезни рекомендовано проведение суточного мониторирования артериального давления для выявления его недостаточного ночного снижения, так как в этих случаях повышается частота субклинического поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьменко, Елена Анатольевна, 2009 год

1. Абрамова Н.Н. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии в диагностике поражений экстра- и интракраниальных артерий у больных с артериальными гипертониями. автореф. дис. канд. мед. наук М. 1994. — 25 с.

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов: атлас. М. Видар. 2000. — 166 с.

3. Алмазов В.А. Алмазов В.А. Арабидзе Г.Г. Профилактика. диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клинич. фармакология и терапия. 2000. — Т.9, №3. — С. 5-30.

4. Ал-Язиди М.А. Состояние системной и внутрисердечной гемодинамики у больных артериальной гипертензией II степени с различной среднесуточной вариабельностью артериального давления: автореф. дис. канд. мед. наук СПб. 2002. — 23 с.

5. Артериальная гипертония у пожилых / Л.И. Лабезник. И.М. Комиссаренко, О.В. Милюкова и др. // Врач. 2000. — № 7. — С. 25-27.

6. Асимптомные стенозы и тромбозы сонных артерий: ультразвуковые и гемодинамические аспекты / А.В. Красников. О.В. Лагода, Д.Ю. Бархатов, М.В. Кротенкова. Д.Н. Джибладзе // Ангиология и сосуд. хирургия. — 2003.-Т. 9, №1. С. 15-19.

7. Ассоциация генетических факторов с клиническими особенностями гипертонической болезни у больных с отягощенным семейным анамнезом / Л.О. Минушкина. В.А. Бражник, В.В. Носиков и др. // Кардиология. -2009. Т. 49, №2. — С. 38-46.

8. П.Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения: автореф. дис. д-ра мед. наук М. — 2000. — 26 с.

9. Багмет А.Д. Ремоделирование сосудов в норме и при патологии // Кардиология. 2002. — №3. — С. 40-43.

10. Барсуков А.В. Горячева А.А. Клиническое значение признака кинетики кровообращения у пациентов с артериальной гипертензией // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. 2005. — Т.4, №2. — С. 25-34.

11. М.Бархатов Д.Ю. Функциональные возможности кровотока по средним мозговым артериям у больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий (клинико-допплерографическое исследование): дис. канд. мед. наук-М. 1998. 119 с.

12. Бархатов Д.Ю. Джибладзе Д.Н. Гемодинамический резерв (аналитический обзор) // Инсульт. 2005. — №13. — С. 63-71.

13. Белоусов Ю.Б. Поражение органов мишеней при артериальной гипертонии // Терапевт. Арх. 1997. — №8. — С. 73-75.

14. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга // М. Медицина, 1989. — 167 с.

15. Бокарев И.Н. Киселева З.М. Артериальные гипертонии и их лечение // -М.:МИА, 2005.- 158 с.

16. Боброва Т.А. Особенности цереброваскулярных нарушений у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. 2001. — №2. — С. 51-53.

17. Бондарева Ж.В. Центральная гемодинамика и система гемостаза у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: дис. канд. мед. наук Владивосток, 2004. — 128 с.

18. Борзова Н. В. Горбаченков А. А. Регресс гипертрофии и улучшение диа-столической функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. 2008. — Т. 48, № 6. — С. 44-50.

19. Борьба с артериальной гипертонией: доклад Комитета экспертов ВОЗ. -Женева: ВОЗ, 1996.- 28 с.

20. Бритов А.Н. Гундаров И.А. Константинов Е.Н. Особенности мозгового кровообращения при артериальной гипертонии // Терапевт. арх. 1987. -Т. 59, №9.-С. 12-16.

21. Бритов А.Н. Быстрова М. М. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по предупреждению, диагностике и лечению артериальной гипертонии ( США ): от JNC VI к JNC VII. // Кардиология. -2003.-№11.-С. 93-97.

22. Бурцев Е.М. Сергиевский С.Б. Асратян С.А. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1999. №4. — С. 45-47.

23. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Неврологический журн. 1996. — № 3. -С. 11-15.

24. Варакин Ю.Я. Ощепкова Е.В. Тагиев М.Т. Реактивность сосудов головного мозга у больных неосложненной "мягкой" артериальной гипертонией // Тезисы докладов конференции "Артериальная гипертензия » СПб. 1995.-С. 12-13.

25. Вариабельность ритма сердца и центральной гемодинамики у мужчин с начальными формами цереброваскулярных заболеваний / С.В. Лобзин, А.Б. Шангин. С.Н. Калиничев, В.Н. Штырков // Воен.-мед. журн. 2002. -№10. — С. 47-49.

26. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни распространенность и детерминанты / А.О. Конради. О.Г. Рудоманов, Д.В. Захаров и др. // Терапевт, арх. — 2005. — №9. — С. 8-16.

27. Вейн A.M. Головная боль // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1996. — Т. 96, №3. — С. 5-7.

28. Верещагин Н.В. Борисенко В.В. Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии М. Интер-Весы, 1993. — 208 с.

29. Верещагин Н.В. Суслина З.А. Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. 2004. — №3. — С. 4-8.

30. Волкова Э.Г. Артериальная гипертензия и факторы сердечно-сосудистого риска. Возможность управления ситуацией // Системные гипертензии. — 2008. №2.-С. 18-23.

31. Верещагин Н.В. Бархатов Д.Ю. Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1999. — №2. — С. 57-64.

32. Верещагин Н.В. Моргунов В.А, Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии М. Медицина, 1997. — 160 с.

33. Верещагин Н.В. Моргунов В.А, Гулевская Т.С. Структурно-функциональные уровни сосудистой системы и патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии (опыт системного анализа) // Вестн. Рос. АМН. 1999. — №5. — с. 3-8.

34. Визир А.Д. Цереброишемическая форма артериальной гипертензии как одно из проявлений атеросклероза экстракраниальных артерий // Журн. Акад. мед. наук Украины. 1996. — №2. — С. 257-267.

35. Волков B.C. Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология. 2001. — №1. — С 22-25.

36. Гайдар Б.В. Свистов Д.В. Храпов К.Н. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. — №6. — С.38-41.

37. Ганнушкина И.В. Лебедева Н. В. Гипертоническая энцефалопатия М. Медицина, 1987. — 188 с.

38. Гельцер Б.И. Котельников В.Н. Суточные ритмы артериального давления Владивосток: изд-во Дальневост. Ун-та, 2002. — 62 с.

39. Гемодинамические параллели между типами центрального и церебрального кровообращения у лиц с нормальным артериальным давлением / И.К. Шхвацабая, И.А. Гундаров. Е.Н. Константинов и др. // Кардиология. 1982.-№9.-С. 13-18.

40. Гераскина JI.A. Суслина З.А. Фонякин А.В. Реактивность сосудов головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга // Терапевт, арх. 2001. — №2. — С. 43-48.

41. Гипертоническая ангиопатия головного мозга / А.Н. Колтовер. В.А. Моргунов, И.Н. Гулевская и др. // Арх. патологии. 1986. — №11. — С. 34-39.

42. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность / Д.В. Преображенский. Б.А. Сидоренко, М.Н. Алехин и др. // Кардиология. 2003. — №10. — С. 99-104.

43. Глотов М.Н. Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. — №1-2. — С. 89-93.

44. Глухова Т.С. Галявич А.С. Зарипова Ф.А. Состояние экстракраниальных сосудов и церебральная гемодинамика при артериальной гипертонии у больных с гипертрофией левого желудочка // Казанский мед. Журнал. -2002.-Т. 83,-№1.-С. 8-9.

45. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь М. Медицина, 1997.- 400 с.

46. Гогин Е.Е. Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни // Терапевт, арх. 1999. — №4. — С. 5-10.

47. Гогин Е.Е. Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты // Терапевт, арх. 1997.-№4.-С.5-10.

48. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране // Терапевт, арх. -2003. — №9. -С. 31-36.

49. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия / Д.В. Преображенский. Б.А. Сидоренко, Е.М. Носенко, Ю.В. Прелатова // Кардиология. 2001. — №4. — С. 83-88.

50. Горбачев В.В. Атеросклероз: учеб. пособие Минск: Книжный Дом. -2005. — 308 с.

51. Горбаченков А.А. Поздняков Ю.М. Цветков В.В. Артериальная гипертония / А.А. Горбаченков. М. Медицина, 1999. — 204 с.

52. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. — №2. -С. 7-22.

53. Григоричева E.A. Волкова Э.Г. Суррогатные маркеры атеросклероза у пациентов с артериальной гипертензией 1-Й степеней // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2009. — №1(8). — С. 15-19.

54. Губаревич И.Г. Янушко В.А. Симптоматическая артериальная гипертен-зия и поражение брахицефальных артерий // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1997. — № 3. — С. 120-124.

55. Гундаров И.А. Константинов Е.Н. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной реографии // Терапевт, арх. 1983. — № 4. — С. 26-28.

56. Дзизинский А.А. Щепотин Ю.Б. Реактивность сосудов и гипертоническая болезнь // Кардиология. — 1980. №6. — С. 109-116.

57. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: проект Российских рекомендаций // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. — -№ 7 (6). — Прил. 2. — С. 1-37.

58. Диагностика нарушений венозного кровообращения головного мозга у пациентов с гипертонической болезнью / H.J1. Афанасьева, В.Ф. Мордовии. Г.В. Семке и др. // Мед. визуализация. 2007. — №6. — С. 27-31.

59. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические и генетические детерминанты / Е.В. Шляхто. Е.И. Шварц, Ю.Б. Нефедова и др. // Сердечная недостаточность. -2003.-№4. С. 187-188.

60. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией / В.А. Карлов. Ю.А. Куликов, H.JI. Ильина, Н.В. Грабовская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997.- №5. — С. 15-17.

61. Жаринов О.И, Антоненко JI.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. — №4. — С. 57-60.

62. Иванов А.Д. Крыленко А.В. О взаимосвязи показателей центральной гемодинамики у больных артериальной гипертензией // Рос. кардиологический журн. 2003. — №4. — С. 80-82.

63. Исупов А.Б. Значение показателей вариабельности гемодинамики в ранней диагностике артериальной гипертонии // Госпитальный вестник (Екатеринбург) 2004. — №1. — С. 37-39.

64. Кадыков А.С. Манвелов JI.C. Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия ) — М. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 221.

65. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия некоторые вопросы клиники и терапии // Рус. мед. журн. РМЖ — 2004. — Т. 12, №24. — С. 1414-1418.

66. Кардиоваскулярные маркеры старения, их значение при ишемической болезни сердца / Г.И. Назаренко, В.Н. Анохин. Е.А. Кузнецов, и др. // Рос. кардиологический журн. 2005. — №4(54). — С. 47-52.

67. Карпов Ю.А. Новости с Пражской конференции по артериальной гипер-тензии, 2002 г. // Кардиология. 2002. — №12. — С. 67-69.

68. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения / А.Г. Аминтае-ва, О.В. Лагода. Д.Н. Джибладзе и др. // Ангиология и сосуд, хирургия. -2003.-Т.9, №1.-С. 21-26.

69. К вопросу о дисциркуляторной энцефалопатии при артериальной гипертонии / Н.В. Лебедева. Б.А. Кистенев, Е.В. Храпова // Тезисы конференции «Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания головного мозга». Пермь, 1990. — С. 182-184.

70. Кельцева Ю.В. Состояние кровотока и реактивности магистральных артерий головного мозга у больных гипертонической болезнью в процессе оптимизирующей антигипертензивной терапии: дис. канд. мед. наук -Самара, 2000. — 151 с.

71. Клинико-генетические детерминанты гипертрофии левого желудочка сердца у больных эссенциальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Ко-товская, Д.А. Чистяков и др. // Кардиология. 2001. — №7. — С. 39-44.

72. Клинико-функциональные особенности разных стадий атеросклеротиче-ской дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Л. Визило. В.П. Михайлов, И.Р. Шмидт и др. // Неврологический, журн. 2001.- Т.6, №1. — С. 17-20.

73. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. В.А. Сандрикова. М. ВИДАР, 1998.- 360 с.

74. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / под ред. B.C. Моисеева. Р.С. Карпова. М. Реафарм. — 2004. — 384 с.

75. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология. 1999. -№11. -С. 78-91.

76. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Виллевальде С.В. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007: текст, контекст и размышления // Кардиология. 2008. — №2. — С. 72-87.

77. Коваленко В.Н. Калитко И.И, Казанцева И.М. Патологическая извитость магистральных артерий головы: диагностика, лечение // Врач. 2006. — №9.-С. 41-44.

78. Коваленко О.В. Взаимосвязь показателей ремоделирования сердца и стресс-зависимых изменений гемодинамики с психосоматическим статусом больных артериальной гипертензией: автореф. дис. канд. мед. наук- Новосибирск, 2005. — 24 с.

79. Колбасников С.В. Особенности мозговой и центральной гемодинамики при сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией в зависимости от величины массы тела // Артериальная гипертензия. 1998.- №1. С. 84.

80. Комплексная оценка вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гипертензией / Б.И. Гельцер. С.В. Савченко, В.Н. Котельников, И.В. Плотникова // Кардиология. 2004. — №4. — С. 24-28.

81. Крюков Н.Н. Эхокардиографические данные при различных формах гипертонической болезни // Врачебное дело. 1988. — №2. — С. 28-31.

82. Куликов Ю.А. Принципы оценки и лечения хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга у больных атеросклерозом и артериальной гипертонией: дис. канд. мед. — Воронеж, 1998. — 171 с.

83. Кунцевич Г.И. Балахонова Т.В. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга // Визуализация в клинике ,- 1994.-№4.-С. 15-20

84. Курдюмова Н.В. Амчеславский В.Г. Гипертоническая гиперволе-мическая гемодилюция при церебральном вазоспазме // Вестн. интенсивной терапии. 2004. -№ 3. — С. 23 — 26.

85. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника. лечение СПб. Фолиант, 2002. — 239с.

86. Лагода О.В. Белецкий В.Ю. Джибладзе Д.Н. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий // Ангиология сегодня. 2001. — №2. — С. 3-6.

87. Лагода О.В. Значение структурных особенностей атеросклеротиче-ских бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения: дис. канд. мед. наук-М. 1998.- 156 с.

88. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л. Медгиз. 1950. — 495 с.

89. Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Возможности дуплексного сканирования в определении объемных показателей мозгового кровотока // Ультразвук, диагностика. 1996. — № 1. — С. 24-31.

90. Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Изд. 2-е. -М. Реальное время, 2003. — 343 с.

91. Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы: дисс. канд. мед. наук — М. 1996. — С. 3-81.

92. Лелюк С.Э. Лелюк В.Г. Современные представления о цереброва-скулярном резерве при атеросклеротической патологии магистральных артерий головы (обзор литературы) // Ультразвук, диагностика. 1997. -№ 1.-С. 43-55.

93. Лелюк С.Э. Лелюк В.Г. Состояние системы ауторегуляции мозгового кровообращения у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения на фоне хронической систолодиастолической артериальной гипер-тензии // Эхография. 2000. — № 2. — С. 163-170.

94. Лелюк С.Э. Лелюк В.Г. Состояние артериальной церебральной гемодинамики у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения на фоне хронической артериальной гипертензии // Эхография. 2000. — №3. -С. 271-278.

95. Лелюк С.Э. Лелюк В.Г. Методические подходы к ультразвуковой оценке локальных нарушений гемодинамики при деформациях брахиоцефальных артерий у пациентов с артериальной гипертензией // Эхография. 2000. — №4. — С. 440-445.

96. Лелюк С.Э. Состояние сосудистой системы головного мозга при артериальной гипертензии (клинико-ультразвуковое исследование): дис. д-ра мед. наук — М. 2002. — 330 с.

97. Лукьянов В.Ф. Лукьянова С.В. Распределение кровотока при гипертонической болезни // Рос. кардиолог. журн. 2002. -№5 (37).- С. 33-37.

98. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная флебография в исследованиях головного мозга у больных тяжелой артериальной гипертонией / О.И. Беличенко. Н.Н. Абрамова, О.П. Иванова, Г.Г. Арабидзе // Терапевт, арх. 1997. — №9. — С. 27-31.

99. Магнитно-резонансная томография в диагностике сосудистых поражений у больных артериальной гипертонией / О.И. Беличенко. И. Д. Федина, Г.Г. Арабидзе. Ю. Н. Беленков // Кардиология. 1987. — №2. -С. 67-71.

100. Маколкин В.И. Подзолоков В.И. Гипертоническая болезнь- М. Русский врач, 2000. 214 с.

101. Манвелов Л.А. Кадыков А.П. Шведков В.В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение // Врач. 2000. — №7. -С. 28-31.

102. Матвеева С.В. Гундаров И.А. Значение высокого тонуса мозговых сосудов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Москва, 10-12 октября 2000 г.) М. 2000. -С. 105-121.

103. Машин В.В. Белова Л.А. Оценка состояния механизмов ауторегуляции при гипертонической болезни // Инсульт. 2003. — №9. — С. 150-151.

104. Машин В.В. Белова Л.А. Кадыков А.С. Суточный профиль АД у больных с гипертонической энцефалопатией // Клинич. медицина 2003. -№10.-С. 17-19.

105. Морозова О.А. Гипертоническая энцефалопатия // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. — Т. 99, №7. — С. 68.

106. Морозова О.А. Кузьми И.К. Функциональные резервы мозгового кровообращения у больных артериальной гипертензией с цереброваску-лярной недостаточностью // Невролог, вестн. 1997. — № 3-4. — С. 46-51.

107. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз М. Медицина, 1965. — 615 с.

108. Намаканов Б.А. Семейная артериальная гипертония: особенности клинического течения, прогноз и лечение в поликлинике // Рос. кардиологический журнал. 2005. — №4(54). — С.30-35.

109. Нарушения суточного ритма АД у больных с цереброваскулярной патологией / Ж.Д. Кобалава, В.В. Проскурин. Л.В. Проскурина, Ю.В. Ко-товская // Клинич. фармакология и терапия. 2001. — Т.10, №4. — С. 83-85.

110. Наумова В.В. Земцова Е.С. Особенности вариабельности комплекса параметров гемодинамики у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2009. — №3. — С. 20-25.

111. Никитин Ю.П. Воевода М.И. Максимов В.Н. Артериальная гипер-тензия и ее связь с наследственной отягощенностыо в мужской популяции Новосибирска (программа ВОЗ MONICA) // Кардиология. 2005. -№8. — С. 44-45.

112. Новиков В.И. Шлойдо Е.А. Оценка гемодинамического влияния нарушений диастолической функции // Ультразвуков, и функциональная диагностика. -2001. №3. — С. 49-53.

113. Новый подход к оценке систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / В.А. Сандриков. Т.Ю. Кулагина, А.А. Варданян и др. // Ультразвук, и функциональная диагностика. 2007. — №1. — С. 44-53.

114. Носиков В.В. Минушкина JI.O. Игнатьев И.В. Генетическая предрасположенность к артериальной гипертонии // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Москва, 18-20 октября 2005 г.) М. 2005. — С. 241.

115. Ольбинская Л.И. Морозова Т.Е. Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у подростков с артериальной гипертензией (по данным суточного мониторирова-ния) // Кардиология. 2002. — №9. — С 35-38.

116. Ольбинская Л.И. Лечение артериальной гипертензии и профилактика инсульта // Инсульт. 2001. — № 2. — С. 45-47.

117. Особенности кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией / А.О. Чечеткин. Ю. Я. Варакин, Г.В. Горностаева. О.Ю. Реб-рова // Инсульт. 2002. — №5. — С.32-36.

118. Ощепкова Е.В. « Мягкая » АГ и патология магистральных артерий головы: автореф. дис. д-ра мед. наук М. 1995. — 182 с.

119. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе « Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации » // Кардиология. 2002. — №6. — С. 58-59.

120. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению. // Кардиология 2009. — Т. 49, №2. — С. 67-72.

121. Плетнева Л.В. Состояние тонуса артерий и вен мозга в I и II стадии гипертонической болезни // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1973. — №6. — С. 858-864.

122. Познякова А.В. Швец Д.А. Барсуков B.C. К методике определения функциональных типов гемодинамики // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Томск, 12-14 октября 2004 г.) Томск, 2004. — С. 388-389.

123. Покровский А.В. Сапелкин С.В. Роль новых медицинских технологий в ангиологии и сосудистой хирургии (по материалам новосибирской конференции) // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2008. Т. 14, №1. -С. 9-15.

124. Постнов Ю. В. Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран М. Медицина, 1987. — 218 с.

125. Предикторы церебрососудистых осложнений у больных гипертонической болезнью / Н. Л. Афанасьева. В. Ф. Мордовии, Г. В. Семке и др. // Сибирский мед. журн. 2006. — Т. 21, №3. С. 97-98.

126. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 / Ф.Т. Агеев. И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. 2004. — №11. — С. 50-53.

127. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов. Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева и др. // Кардиология. 2001. — №4. — С. 39-43.

128. Реактивность магистральных артерий головного мозга человека по данным транскраниальной допплерографии / В.А. Хилько, Ю.В. Москаленко. Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов // Физиолог, журнал СССР. 1989. -Т.76, №11. — С. 1486-1500.

129. Реологические свойства крови и функции эндотелия у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто. О.М. Моисеева, Е.А. Лясникова и др. // Кардиология. 2004. — №4. — С. 20-23.

130. Роль наследственного фактора в развитии артериальной гипертонии / И.В. Милягина. Н.Ю. Хозяинова, Н.Ю. Милягин, Н.Ю. Абраменкова // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Москва, 10-12 октября 2000 г.) -М. 2000.-С.201.

131. Ромасюк С.И. Зуева Л.В, Дорошев В.Г. Гемодинамический профиль артериальной гипертензии // Воен.-мед. журнал. 2005. — Т. 326, №6. — С. 26-30.

132. Руководство по артериальной гипертонии / под ред. Е.И. Чазова и И.Е. Чазовой М. Медиа Медика, 2005. — 784 с.

133. Рыбакова М.К. Алехин М.Н, Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М. Видар, 2008. — 499с.

134. Свищенко Е.П. Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия Киев: Морион, 2001. — 527 с.

135. Седов В.П. Состояние центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической и антигипертензивной терапии: дис. канд. мед. наук. М. 1998. — 164 с.

136. Сергеев Т.М. Моисеев В.В. Чистяков Д.П. Генетические аспекты гипертонии // Врач. 2000. — № 2. — С. 9-10.

137. Сидор М.В. Нарушения мозговой гемодинамики при гипертонической болезни по данным транскраниального цветного дуплексного сканирования: дис. канд. мед. наук. — Барнаул, 2000. 138 с.

138. Современные подходы к диагностике разных форм артериальной гипертензии в свете национальных рекомендаций / И.В. Чазова. Л.Г. Ра-това, В.Б. Мычка, С.А Бойцов // Системные гипертензии. — 2008. №4. -С. 55-61.

139. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гипертонической болезнью / Г.А. Денисова. Е.В. Ощепкова, Т.В. Балахонова и др. // Терапевт, арх. 2000. — №2.- С. 49-52.

140. Состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертонией / С.В. Гургенян. Т. 3 Григорян, Е.С. Микаелян и др. // Кардиология. 1989. — №6. — С. 50-53.

141. Строков И.А. Моргоева Ф.Э. Артериальная гипертония и дисцир-куляторная энцефалопатия: алгоритм лечения // Рус. мед. журн. РМЖ — 2004. Т. 12, №7. — С. 501-505.

142. Структурные изменения головного мозга у больных артериальной гипертензией / И.Н. Бондарева. Ю.И. Нестеров, А.Т. Тепляков, С.Е. Семенов // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Москва, 18-20 октября 2005 г.) М. 2005. — С. 47.

143. Супонева Н. А. Дисциркуляторная энцифалопатия // Рус. мед. журн. РМЖ-2006.-Т. 14, №23. С. 1670-1672.

144. Суслина З.А. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. — №4. — 225 с.

145. Суточный профиль АД и состояние мозгового кровотока при различных формах нарушения мозгового кровообращения / Ж.Д. Кобалава. Ю.В. Котовская, Л.В. Проскурина и др. // Клинич. фармакология и терапия. 2002. — №5. — С. 91-96.

146. Толпыгина С.Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии/ С.Н. Толпыгина. Е.В. Ощепкова, Ю.Я. Варакин//Кардиология. 2001.- № 4. С.71-77.

147. Трушинский З.К. Довгалюк Ю.В. Скрицкая О.Ю. О связи между гипертрофией левого желудочка сердца и нарушением его диастоличе-ской функции при артериальной гипертонии // Терапевт, арх. 2003. -№3. — С. 57-59.

148. Туев А.В. Хлынова О. В. Состояние венозной гемодинамики у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах // Рос. кардиолог, журнал. 2003. — №5. — С.39-41.

149. Тюрина О.В. Церебральная гемодинамика у больных с высоким риском ишемического инсульта при артериальной гипертензии: дис. канд. мед. наук — Новосибирск, 2005. 149 с.

150. Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю.М. Никитина. А. И. Труханова. Москва-Иваново: МИК. 2004. — 491 с.

151. Функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии / А.П. Юренев. И.К. Шхвацабая, П.Ф. Петровский и др. // Кардиология. -1982.-№2.-С. 46-51.

152. Хлынова О.В. Туев А.В. Щекотов В.В. Варианты венозной дисфункции у больных гипертонической болезнью с различными гемодина-мическими вариантами заболевания // Терапевт, арх. -2003. Т.75, №12. — С. 36-39.

153. Хлынова О.В. Клинический и гемодинамический профиль больных артериальной гипертонией с разными вариантами ремоделирования левого желудочка // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Томск, 12-14 октября 2004 г.). Томск, 2004. — С. 510-511.

154. Ховаева Я.Б. Головской Б.В. Ховаев Ю.А. Высокое нормальное давление на границе нормы и патологии // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Томск, 12-14 октября 2004 г.) — Томск, 2004. -С. 511-512.

155. Хронические формы цереброваскулярной патологии у больных артериальной гипертонией: частота выявления, динамика развития, особенности терапии / Р.С. Карпов. В.Ф. Мордовии // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. — Т.1, №3. — С.8-13.

156. Церебральный кровоток у больных умеренной и тяжелой артериальной гипертонией / JT.B. Почепцова. И.В. Иванова, И.В. Логачева и др. // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Москва, 18-20 октября 2005 г.) М. 2005. — С. 124-256.

157. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевт, арх. 2002. — №9. — С. 50-56.

158. Чазов Е.И. Сегодня и завтра кардиологии // Терапевт, арх. 2003.- №9. С. 11-18.

159. Чазова И.Е. Ратова Л. Г. Атауллаханова Д.М. Лечение пациента с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка // Consilium medicum. 2006. Прил. 1. — С. 3-6.

160. Чазова И.Е. Новые рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертонией: место Сартанов // Системные гипертензии. — 2008. — №2. С.4-8.

161. Чазова И.Е. Бойцов С.А. Небиреидзе Д.В. Основные положение проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — №3(4). — С. 90-98.

162. Чазова И.Е. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2008: что нового // Системные гипертензии. 2008. — №3.- С.4-9.

163. Чечёткин А.О. Варакин Ю.Я. Кугоев А.И. Ультразвук в исследовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки (обзор литературы) // Ультразвук, диагностика. 1999. — №1.- С. 92-102.

164. Чечёткин А.О. Комплексная оценка особенностей кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией (клинико-ультразвуковое икомпьютерно-томографическое исследование): дис. канд. мед. наук -М. 2001.- 112 с.

165. Шаповалова Ю.С. Выявление скрытой диастолической дисфункции левого желудочка на ранних стадиях гипертонической болезни // Материалы Рос. национального конгресса кардиологов (Томск, 12-14 октября 2004 г.). Томск, 2004. — С. 533-534.

166. Шахнович А.Р. Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М. Ассоциация книгоиздателей, 1996. — 264 с.

167. Шахнович В.А. Нарушения венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной допплерографии. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю. М. Никитина. А. М. Труханова М: Видар, 2004. — С. 249-261.

168. Шиллер Н. Осипов М.А. Клиническая эхокардиография М. 1993.- 347 с.

169. Шпак Л.В. Колбасников С.В. Выраженность циркуляторных расстройств в бассейне общей сонной артерии и связанные с ними психовегетативные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертонией // Терапевт, арх. 2001. — Т. 73, №1. — С. 43-46.

170. Шулутко Б.И. Петров Ю.П. Артериальные гипертензии СПб, 2001. — 304 с.

171. Шустов С.Б. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах: диагностика и лечение. 2 изд. доп. и перераб. — СПб.:ЭЛБИ — СПб, 2004.- 125 с.

172. Щепоткин Б.М. Ена Я.М. Зарацкая В.Н. Клинико-гемореологические аспекты течения гипертонической болезни // Кардиология. 1989. — №9.-С. 18-21.

173. Эль-Мраум Х.М. Гришкин Ю.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка // Рос. кардиолог. журнал. 1999.4. С. 54-57.

174. Энергетическая допплерография в диагностике патологической извитости брахиоцефальных артерий / В.П. Куликов. А.В. Морозов, Е.В. Граф, К.В. Смирнов // Визуализация в клинике. 1995. -№ 7. — С. 13-16.

175. Этиологические и патогенетический факторы в развитии гипертонических кризов у больных с первичной артериальной гипертензией / В.А, Люсов. Е.М. Евшков, Ю.М. Машукова и др. // Рос. кардиолог, журн. 2008. — №4. — С. 5-15.

176. Abnormal pressure passive dilatation of cerebral arterioles in the elderly with isolated systolic hypertension / Sergio Castellani, Marzua Bacci, Andrea Ungar et al // Hypertension. 2006. — Vol.48, №6. — P. 1143-1150.

177. Agabiti-Rosei E. Muiesan M.L. Left ventricular diastolic function // Contributions Nephrology. 1994. — Vol. 106. — P. 174-178.

178. Aranz A. Murillo C. Canti C. Prospective study of single and multiple infarcts using magnetic resonans imaging. Risk factors, recurrents and outcome in 175 consecutive cases // Stroke. Vol. 34, №10.- P.2453-2458.

179. Association between local pulse pressure, mean blood pressure, and large-artery remodeling / P. Boutouyrie, C. Bussy, P. Lacolley et al. // Circulation. 1999. — Vol.100. — P.1387-1393.

180. Aurigemma G.P. Gaasch W.H. Clinical practice. Diastolic heart failure //N. Engl. J. Med. 2004. -Vol. 351. — P. 1097-1115.

181. Baumbach G.L. Ghoneim S. Vascular remodeling in hypertension // Scanning Microsc. 1993. — Vol. 7. — P. 137-142.

182. Beevers G. Lig J.P. Brien E.O. ABC of hypertension: The pathophysiology of hypertension // BMJ. 2001. — Vol. 322. -P. 912-916.

183. Borde-Perry W.C. Kimberly L. Kevin H. The association between hypertension and other cardiovascular risk factors in young adult afri-canamericans // J. Clin. Hypertens. 2002. — Vol. 4. — P. 17-22.

184. Brutsaert D.L. Diagnosing primary diastolic heart failure // Eur. Heart. J. -2000.-Vol. 21.-P. 94-96.

185. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R. Aaslid, K.F. Linde-gaard, W. Sorteberg, H. Nornes // Stroke. 1989. — Vol. 20. — P. 45-52.

186. Color duplex measurement of cerebral blood flow volume in healthy adults / P. Scheel, C. Ruge, U. R. Petruch. M. Schoning // Stroke. 2000. -Vol. 31. -P.147.

187. Csorniail M. Timor S. Kiss Z. Experiences with carotid and cardiac ultrasonography in patients with cerebrovascular diseases // Europ. J. Neurol. -1995. Vol. 2, Suppl. 2. — P. 25.

188. Duplex scanning of the internal carotid artery: an assessment of cerebral blood flow / P. Leopold, A. Shandall, P. Feustel et al. // Br. J. Surg. 1987. -Vol. 74.-P. 630-633.

189. Effects of long-term antihypertensive treatment on cerebral, thalamic and cerebellar blood flow in spontaneously hypertensive rats (SHR) / M Fujishima, S. Ibayashi, K. Fujii et al. // Stroke. 1986. — Vol.17. — P. 985-988.

190. Ferrara L.A. Mancin M. Lannuzzi R. Carotid diameter and blood flow velocities in cerebral circulation in hypertensive patients // Stroke. 1995. -Vol. 26.-P. 418-421.

191. Flow-induced changes in dimensions and mechanical properties of rabbit common carotid arteries / Takeo Matsumoto, Ligiro Okimora, Takaliro Sluro-no et al // Isme Inf. J.C. 2005. — Vol. 48, №4. — P. 477-483.

192. Folkow В. Cardiovascular structural adaptation; its role in initiations and maintenance of primary hypertension // Clin. Sci. Mol. Med. 1978. — Vol. 55. — P. 22-24.

193. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // J. Hypertension. 2007. — Vol. 25. — P.l 105-1187.

194. Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. / Rosamond W. Flegal K. Furie K. et al. // Circulation. — 2008. -P.l17.

195. He J. Whelton P.K. Elevated systolic blood pressure and risk of cardiovascular and renal disease: overview of evidence from observational epidemiologic studies and randomized controlled trials // Lancet. 1999. — Vol. 353. -P. 793-796.

196. Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebrovascular disease / W.J. Powers, B. Folkow, H. Torp et al. // Neurol. Clin. 1992. — №10. -P. 31-48.

197. Hojer-Pedersen, E. Effect of acetazolamide on cerebral blood flow in subacute and chronic cerebrovascular disease // Stroke. 1987. — Vol. 18. -P. 887-891.

198. Human cerebral venous on flow pathway depends on posture and cerebral venous pressure / J. Oisols, Van S.S. Liesbont, K. Van Kusden et al. // J. Physiol. 2004. — Vol. 560, №1.-P. 317-327.

199. Hypertension status is the major determinant of carotid atherosclerosis a community-based study in Taiwan / Su Ta-Chen, Jeng Jiann-Shing, Chien Kuo-Liong et al. // Stroke. 2001. — Vol. 32. — P. 2265.

200. Juul R. Slordahl S. Torp H. Flow estimation using ultrasound imaging (color M-mode) and computer postprocessing // J. Cereb. Blood Flow Metab. -1991.-Vol.11.-P. 879-882.

201. Kannel W.B. Abbot R.D. Left ventricular hypertrophy and risk of cardiac failure. Insights from the Framingham study // Cardiovasc. Pharmacol. — 1987.-Vol. 10.-Suppl. 6.-P. 135-140.

202. Kronmal R.A. Tell G.S. Compensatory increase in common carotid artery diameter// Stroke. 1996. — Vol.27. — P. 2012-2015.

203. Lemne C. Jogestrand Т. Faire U. Carotid intima-media thickness and plaque in borderline hypertension // Stroke. 1995. — Vol.26, №1. — P. 34-39.

204. Mathematical considerations for modeling cerebral blood flow autoregu-lation to systemic arterial pressure / E. Gao, W.L.Young, J. Pile-Spellman et al. // Am. J. Physiol. Heart circulatory physiol. — 1998. — Vol.274. — Is.3. -P.H1023-H1031.

205. Matusevicus D. Ragauskas A. New noninvasive method for intracranial pressure waveform registration // Europ. J. Neurol. 1995. — Vol.2, — Suppl. 2. -P. 28.

206. Muller M. Voges M. Piepgras U. Assessment of cerebral vasomotor reactivity by transcranial doppler ultrasound and breath-holding. A comparison with acetazolamide as vasodilatatiry stimulus // Stroke. 1995. — Vol. 26. — P.96-100.

207. Non-invasive measurements of arterial structure and functions: repeatability, interrelations hips and trial sample size / Su-Lu Lians, Helen Teede, Dimitra Kosoponlos et al // Clin. Sci. 1998. — Vol. 95, №6. — P. 669-679.

208. Panerai R.B. Evans D.H, Naylor A.R. Influence of Arterial Blood Pressure on Cerebrovascular Reactivity // Stroke. 1999. — Vol. 30. — P. 1293.

209. Panerai R.B. Dawson S.L. Potter J.F. Linear and nonlinear analysis of human dynamic cerebral autoregulation // Am. J. Physiol. Heart circulatory physiol. -1999. — Vol. 277, Is. 3. — P. H1089-H1099.

210. Paulson O.B. Strandgaard S. Edvinsson E. Cerebral autoregulation // Cerebrovacs. Brain metabolic Rev. 1990. — Vol. 2, №34. — Р.16Ы92.

211. Prevalence of atherosclerotic involvement of internal carotid artery in hypertensive patients / L. Lusiani, A. Visona, V. Castellani et al. // In. J. Cardiol. 1987. — Vol. 17.-P.51-56.

212. Repeatability of non-invasive measurement of intracerebral pulse wave velocity using transcranial Doppler / Sarale Gladdisch, Dulka Manawadi, Wis-ton Banya et al. // Clin. Sci. 2005. Vol. 108, №5. — P. 433-439.

213. Schoning M. Walter J. Scheep P. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults // Stroke. 1994. — Vol. 25. — P. 17-22.

214. Sfiffries of carotid artery wall material and blood pressure in human / M.N. Safor, J. Blacher, J.J. Mourad, G.M. London // Stroke. 2000. — Vol. 31. — P.782-883.

215. Standing up to the challenge of standing a siphon does not support cerebral blood flow in humans // Am. J. Physiol. Regul. Indegr. Сотр. Physiol. — 2004 Vol. 287. — P. 911-914.

216. Stolz E. Assessment of intracranial venous hemodynamics in normal individuals and patients with cerebral venous trombosis // Stroke. 1999. — Vol. 30. — P.70-75.

217. The sevens report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Blork et al. // JAMA. 2003. — Vol. 289. — P. 2560-2572.

218. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology 2007. Guide lines for the management of arterial hypertension / J. Hypertension. 2007. — Vol. 5. — P. 1105-1187.

219. Toth P.P. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it // International Journal of Clinical Practice. 2008. -Vol. 62 (8). — P. 1246-1254.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.

В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

УЗДГ сосудов шеи

Ультразвуковая допплерография брахеоцефальных сосудов шеи

Допплерография (ультрасонография, дуплексное сканирование) – это метод ультразвуковой диагностики. неинвазивный, безопасный и безболезненный, который позволяет довольно быстро, точно и эффективно оценить состояние сонных и позвоночных артерий, венозной системы: гемодинамических показателей (скорость и нарушение кровотока) и состояние сосудов (поражение сосудистой стенки, стеноза, состояние сосудистого тонуса, атеросклеротического поражения).

Показания для допплерографии:

Допплерография показана при наличии головных болей, головокружениях, нарушениях сознания, при наличии неврологической симптоматики.

Как проводится дуплексное сканирование брахеоцефальных сосудов шеи:

Сонные артерии расположены поверхностно и легко доступны для исследования. Они являются удобным «окном» для оценки состояния артериальной системы в целом. Выявление ранних изменений в сонных артериях дает возможность заподозрить поражение и других артерий.

Ранний симптом поражения сонных артерий (это увеличение толщины интимы-медиа) позволяет выявить склонность к развитию атеросклероза. Ранее всего поражается сосудистая стенка в области бифуркации общей сонной артерии. Поражение эндотелия сосудистой стенки, отложения в нем липидов, макрофагов, развитие фиброза ведет к образованию атеросклеротической бляшки. В зависимости от состава, бляшки могут быть устойчивыми, ломкими, с эрозиями, с кровоизлияниями. На эрозивных поверхностях образовываются тромбы, которые могут отрываться и попадать в мозговые сосуды.

Следует помнить: атеросклеротическая бляшка уменьшает внутренний диаметр сосуда, что приводит к стенозу (сужению) сосудов. При уменьшении диаметра сосуда в зоне его сужения тратится больше энергии, а, следовательно, и давления для преодоления труднопроходимого участка, при этом давление за суженным участком сосуда падает. Это уменьшает перфузионное давление и ухудшает кровоснабжение тканей мозга.

Целью исследования состояния магистральных артерий мозга является выявление и характеристика изменений, к которым относятся:

• атеросклеротические стенозы магистральных артерий;
• окклюзии магистральных артерий.

При выявлении атеросклеротического стеноза магистральной артерии головного мозга помимо степени сужения просвета артерии оцениваются особенности морфологической структуры бляшки, наличие признаков изъязвления, кровоизлияния, а также отложения солей кальция. Данная информация играет важную роль при определении показаний к возможному реконструктивному хирургическому вмешательству.

В зависимости от распространенности различают локальные (при протяженности 1-1,5 см) и пролонгированные атеросклеротические бляшки (более 1,5 см). Характерными локализациями атеросклеротических изменений сонных артерий являются дистальные отделы общей сонной артерии (ОСА), бифуркация ОСА, устье внутренней сонной артерии (ВСА) и устье наружной сонной артерии (НСА). При поражении вертебро-базилярного бассейна чаще всего поражается 1 сегмент подключичной артерии, устье позвоночной артерии.

Клинически оценивается максимальная степень сужения просвета магистральных артерий и классифицируется как:

• гемодинамически незначимый стеноз (до 50%)
• выраженный стеноз (от 50% до 69%)
• субкритический стеноз (от 70% до 79%)
• критический стеноз (от 80% до 99%).

Всем пациентам с признаками хронической церебральной ишемии необходимо проводить комплексное ультразвуковое обследование, включающее цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и транскраниальную ультразвуковую допплерографию сосудов.

Исследование проводится на УЗ-сканерах с цветным картированием потоков и допплерографическим режимом 7MHz линейным датчиком. Для оценки состояния каротидного бассейна проводится эхолокация брахиоцефального ствола, ОСА на всем протяжении, бифуркации ОСА, экстракраниального сегмента ВСА до входа в полость черепа по стандартной методике. Позвоночные артерии исследуются в первом и втором сегментах. Целью поиска являлись эхографические признаки стенозирующей, окклюзирующей или деформирующей патологии брахиоцефальных артерий, оценка их структуры, а также локальной гемодинамической значимости. Производится измерение диаметра сосудов в их максимальном сечении и средней величины ЛСК, с последующим расчетом объемной скорости кровотока.

Приём ведут врачи

Рассказывает ведущий специалист Медицинского центра «Долголетие», врач УЗИ диагностики, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Серебряк Татьяна Викторовна:

Проведение дуплексного сканирования применяют в диагностике нижеследующих болезней:

Болезни сосудов в нижних конечностях (аневризмы артерий, облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь, тромбоз глубоких вен), дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей стоит 2800 рублей .

Болезни сосудов верхних конечностей (синдром грудной верхней апертуры, болезнь Рейно, тромбозы вен). Стоимость 1800 рублей .

Окклюзивные болезни подвздошных сосудов и аорты. Стоимость 1400 рублей .

Аневризмы грудного и брюшного отделов аорты — 1400 рублей.

Варикозного расширения вен в нижних конечностях — 1800 рублей.